壶腹癌 - 疾病专科

典型症状

1.黄疸

梗阻性黄疸，部分患者黄疸会出现波动，甚或消失。

2.胆囊肿大

胆总管扩张，胆囊肿大，无痛性黄疸，称为库瓦济埃征。胆管梗阻伴发胆管炎且波及胆囊时，右上腹疼痛、压痛、墨菲征阳性。

3.上消化道出血

乳头壶腹癌溃疡型，一般为少量渗血，表现为黑便。

4.腹痛和发热

50%～70%的患者出现右上腹隐痛，少数患者因伴有胆管炎、胆囊炎出现上腹部剧烈绞痛。

5.其他

乳头壶腹癌患者，可有恶心、呕吐、腹泻及陶土色大便等。

诊断依据

1.临床表现

表现为黄疸、胆囊肿大、黑便、腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻等。

2.辅助检查

（1）粪隐血试验：阳性。

（2）胃肠道钡餐检查：在肿瘤生长至一定程度时可见十二指肠第二段有充盈缺损。黏膜不规则、僵直。

（3）B型超声：提示胆管扩张和胆囊肿大，可与肝细胞性黄疸鉴别。内镜超声、内镜多普勒超声能排除脂肪组织及气体的干扰，更准确地显示病变范

围。

（4）CT：能明确胰头部有无肿瘤，并提示梗阻原因即肿瘤或结石。

（5）MRI：可进一步明确壶腹周围肿瘤。

（6）经皮肝穿刺胆道造影术：能显示胆管梗阻的近端，根据梗阻部的形态，判断梗阻原因为胰头癌还是壶腹癌。

（7）腹腔镜：可直视十二指肠乳头部、胰头部病变，并能进行活检。