急性腹痛 - 疾病专科

急性腹痛的院前急救分类和现场诊治的基本思路主要围绕现场自救及急救的特殊性，可将急性腹痛分为以下三类：

1.即刻致命性腹痛

是指在短时间内可能对患者构成生命威胁的腹痛，这类患者表面上是腹痛，但其实不是腹部疾病所引起，而是心血管疾病导致，故也称为心血管性腹痛，其代表性的疾病是严重的冠状动脉综合征特别是其中的急性心肌梗死，此外还有主动脉夹层和严重的肺梗死等。这类腹痛的患者有可能突然发生心搏骤停（通常是心室颤动），进而可能导致猝死。

对这类患者的救治策略是：患者应立即就地休息，采取舒适的体位（可以采取卧位、半卧位或坐位），尽量放松全身，并避免精神紧张和恐惧。同时立即拨打120急救电话叫救护车，经过现场急救，然后在心电监护下才能去医院。救护车到来之前可测量血压及脉搏，血压不低于平时者可服用硝酸甘油类药物。注意：千万不要自己去医院。这是由于在突发心脏病的情况下，患者随时可能发生恶性心律失常而导致猝死，故任何增加心脏做功的因素都可能使病情恶化，既往已经多次发生过这样的悲剧。

2.延误致命性腹痛

这类腹痛虽然起病急骤，病情发展快，但在短时间内（通常为数小时）不至于危及患者生命，但是患者必须尽快到医院才能得到正确的诊断和治疗，诊断延误将会给患者带来严重危害。常见代表疾病为急腹症等。这类疾病的患者得到的治疗越早效果越好，治疗越晚，病情可能急转直下，甚至失控，从而导致患者死亡。

急腹症（Acute Abdomen）是以腹部脏器为主要病变所在的、临床需要紧急救治、特别是外科紧急救治的急性疾病群。该类疾病在严重的腹痛疾病中所占比例较大，其特点是起病急，发病率较高，常见病多，病死率高。文献报道该病占综合医院患者构成比5%～10%，约占急诊的10%～25%，综合病死率约0.5%～5%。其中应特别警惕危重型急腹症，其主要代表疾病有急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、腹腔出血（腹腔肿瘤及腹主动脉瘤破裂、外伤性肝脾破裂等）、全小肠扭转等。此类患者起病急骤，来势凶猛、病情变化快、死亡率高，有时尚未明确诊断患者就已死亡。因此院前急救者应对这类急腹症格外重视，能够做到尽快识别，对可疑者尽快将其送医院，尽量避免时间的延误。

3.一般性腹痛

是指除外上述两种情况的腹痛，其疾病在相当一段时间内基本上不会对患者构成生命威胁。因此患者是否去医院、是否叫救护车要看具体情况。

总之，对急性腹痛患者院前急救的主要原则是将腹痛的患者按照上述分类进行甄别，首先要排除即刻致命性腹痛，这类疾病有时可以表现为急性腹痛，而且患者随时有发生心搏骤停进而猝死的危险，因此院前急救的第一步就是围绕上述疾病进行相关检查，如呼叫救护车后对成年患者应将心电图检查作为急性腹痛的例行检查等，如果属于上述情况则采取相应的紧急救治和预防措施。

除外第一种情况后，甄别工作的第二步是区分患者是否为延误致命性腹痛，即患者是急腹症，还是一般的内科腹痛或功能性腹痛，其院前可以参考的鉴别方法是：一般性腹痛患者的阳性体征多不明显，如腹部无固定的压痛点，在触诊时无腹壁肌卫并出现“闭眼征”，即患者在腹部触诊时闭上眼睛以示疼痛，而器质性疾病导致的腹痛在触诊时多因恐惧而睁大双眼。此外在腹部触诊时分散患者注意力也能起到鉴别腹痛的性质和程度的作用，如可以边与患者聊天边按压其腹部，在注意力被转移的情况下如患者仍有明显的腹部压痛则多说明是器质性腹痛。多数情况下急腹症需要紧急外科手术，所以应该尽快将患者送医院进一步检查，尽量不要在院前作过多耽搁，有时可以酌情采用对症治疗如解痉、补液、针刺、热敷等措施缓解患者症状，减轻患者痛苦，在没有确诊之前要避免应用作用强大的止痛药（如吗啡、杜冷丁、强痛定等），以免掩盖病情，延误诊断。对一般性腹痛则酌情采取就地观察、治疗等措施。