幼年性息肉 - 疾病专科

小儿无痛性血便病因多为幼年性息肉，因：①虽目前基本认为幼年性息肉为良性错构瘤，对于是否恶变尚无定论，但已有文献报道幼年性息肉有恶变，幼年息肉腺体的异型增生恶变成结直肠癌，其恶变过程推测为幼年性息肉-腺瘤-癌；②幼年性息肉虽绝大部分为单发、位于直肠乙状结肠，但随着小儿大肠镜检查的逐渐开展，发现多发者、更高位的息肉也不少；③无痛性血便应于其他原因的便血相鉴别，如真性腺瘤性息肉、罕见的低龄儿结直肠癌；④幼年性息肉可生长巨大，引起肠套叠、突然脱落致大出血，导致急诊处理，大大增加风险、并发症及治疗费用；⑤长期的便血能导致贫血；⑥便血对家长、患儿是一种不良精神刺激。故小儿无痛性便血要行结肠镜检查，首先明确病因、排除其他疾病可能，其次检查出幼年性息肉，可同时行圈套器套住蒂部后电凝切除、钛钳夹住蒂部后缓慢脱落。如息肉过大，大肠镜下切除风险过大，可再次充分准备后在手术室争取大肠镜下电凝切除或钳夹切除达到微创效果，术后严密观察，预防或及时发现并处理可能出现的迟发性穿孔，如仍无法切除，可开腹手术，切开肠管切除。

低位息肉直肠指检能触及者，可手法摘除，即用手指在直肠内压迫息肉蒂部，使其在蒂和息肉相接部离断，一般出血不多，如息肉大而蒂长者可以手指将息肉钩出肛门外，用丝线结扎蒂部，然后将息肉送还直肠内，待其自行脱落。手法摘除有一定的出血风险且不能排除息肉是否多发等情况。