躁狂抑郁症 - 疾病专科

1.治疗原则

（1）综合治疗的原则；2）个体化治疗原则；3）长期治疗原则；4）心境稳定剂为基础治疗原则；5）联合用药原则；6）定期检测血药浓度原则。

2.药物治疗

（1)情感稳定剂

双相情感障碍药物治疗的基础药物，目前公认的是：碳酸锂，丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁），卡马西平。拉莫三嗪也认为是情感稳定剂。

（2)非典型抗精神病药物

较公认的药物有：奥氮平，喹硫平，利培酮，阿立哌唑，齐拉西酮，奥氮平、喹硫平对躁狂发作疗效相对较好。

（3)抑郁发作时的药物治疗

对于双相情感障碍的患者来说，抑郁发作时建议选择5-HT再摄取抑制剂（SSRI类抗抑郁药物），如氟西汀，帕罗西汀，氟伏沙明，西酞普兰，舍曲林，或者DA/NE再摄取阻断剂(NDRI类抗抑郁药)如安非他酮，因为这两类药物不容易诱发躁狂。一般认为抑郁病情轻微的情况下，不用抗抑郁药，以免诱发躁狂，若抑郁发作重而躁狂病情轻的话，应及早服用抗抑郁药。 

（4)躁狂发作时的药物治疗

根据病情，给予情感稳定剂联合非典型抗精神病药物口服治疗，常用的情感稳定剂有碳酸锂、丙戊酸钠，常用的抗精神病药物有奥氮平、喹硫平等。肌肉注射安定类药物如氯硝西袢，或者传统抗精神病药物氟哌啶醇，或者氯丙嗪肌注可以尽快控制住兴奋躁动等症状。肌注药物可快速控制症状，缓解兴奋躁动。由于情感稳定剂大多2-3周才会起效，因此早期控制住兴奋躁动等精神症状就显得非常关键。

（5)缓解期的治疗

坚持服用情感稳定剂，发作次数多的可以联合非典型抗精神病药物如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等药物。缓解期的用药要考虑到患者的既往发作情况，

（6）中医药治疗

双相障碍相当于中医的“癫狂病”。其中躁狂发作相当于中医的“狂病”，抑郁发作相当于“郁病”。中医药治疗以辩证论治为主要原则，依据患者的症状灵活施治，针灸治疗也有一定疗效。

3.电休克治疗

对于躁狂发作和抑郁发作都有很好的治疗作用，尤其是对伴有严重自杀观念的抑郁发作和兴奋明显的躁狂发作，疗效好，见效快，能够很快控制住自杀或者兴奋的症状。

4.心理治疗

心理治疗可贯穿于治疗的始终，常用认知行为疗法、支持性心理治疗，中医心理治疗（TIP技术）等，既使在完全停药后，也可以持续一段时间，可有效防止复发。心理治疗对于双相情感障碍患者非常关键和重要。