疾病诊断

急性宫颈炎

病史

可能有经子宫颈的医疗操作、无保护性生活等情况。

临床表现

可出现阴道分泌物增多、月经间期出血、性交后出血，伴有疼痛、外阴瘙痒或其他不适、尿急、尿频、尿痛等症状。

怀疑急性宫颈炎时，需要接受妇科体格检查，同时采集样本做进一步检查。体格检查发现的异常，称为体征。妇科检查可以发现以下体征：

宫颈充血、水肿、黏膜外翻，附着有黏液脓性分泌物，甚至从宫颈管内流出。

宫颈管黏膜脆弱，容易诱发出血。

淋病奈瑟菌感染者，还可影响尿道旁腺、前庭大腺，可以观察到尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，有较多脓性分泌物。

子宫颈息肉、子宫颈肥大。

实验室检查

阴道分泌物检查

体格检查时可能会取阴道分泌物，进行阴道分泌物检查。

可观察分泌物中的白细胞数量，帮助诊断。

淋病奈瑟菌检查

分泌物涂片：通过革兰染色，查找中性粒细胞中有无革兰阴性双球菌。这种检查方法只能大致观察，排除一些病原体，优点是检查较快。

淋病奈瑟菌培养：培养宫颈分泌物中发现淋病奈瑟菌，即可明确存在感染，是诊断最可靠的依据。但培养的周期较长，需要一段时间才能出结果。

核酸检测：包括核酸杂交和核酸扩增，可以检测淋病奈瑟菌特有的基因片段，准确性较高，结果较为可靠。

沙眼衣原体检查

衣原体培养：虽然可靠，但培养方法复杂，很少在诊断时使用。

酶联免疫吸附试验：是常用的检测方法，检测样本中是否有沙眼衣原体抗原，结果可靠。

核酸检测：包括核酸杂交和核酸扩增，如果发现沙眼衣原体独特的基因片段，基本就可以明确存在感染。但可能会因为样本污染等造成结果误差。

诊断标准

以下两个特征性体征，出现一个或两个。

子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼可以看到脓性或黏液脓性分泌物。

用棉拭子擦拭宫颈管时，可诱发子宫颈管内出血。

显微镜检查子宫颈或阴道分泌物白细胞增多。

子宫颈管分泌物涂片进行革兰染色，每高倍镜视野下中性粒细胞＞30。

阴道分泌物湿片检查白细胞，每高倍镜视野下＞10。这种情况还需要排除白细胞增多的阴道炎症。

诊断之后，需要进一步检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。

慢性宫颈炎

病史

曾经患过急性宫颈炎。

临床表现

症状

可有持续或反复阴道分泌物增多，性交后出血，月经间期出血等症状。

病史和上述症状，可以帮助初步诊断。

体征

妇科检查适用于已有性生活的女性，需要避开月经期，检查前24～48小时内不要有性生活、阴道冲洗或局部用药。检查时需要暴露隐私部位。

妇科体格检查可发现：子宫颈呈糜烂样改变；子宫颈口有黄色分泌物覆盖，或者流出；子宫颈息肉；子宫颈肥大。

确诊慢性宫颈炎需要先与其他妇科疾病进行鉴别，最终确诊。

鉴别诊断

子宫颈柱状上皮异位和子宫颈鳞状上皮病变

相同点：妇科检查中，肉眼都可见子宫颈糜烂样改变，呈红色。

不同点：宫颈炎组织病理学检查可以发现有大量炎症细胞，可伴有特定细胞增生和鳞状上皮化生。子宫颈柱状上皮异位组织病理学检查可以发现子宫颈管内的柱状上皮移至子宫颈阴道部。子宫颈鳞状上皮病变组织病理学检查可以发现鳞状细胞的异常改变。

子宫颈腺囊肿

相同点：宫颈息肉和子宫颈腺囊肿都表现为子宫颈部位的赘生物。

不同点：宫颈息肉外观呈红色，质地软而脆，呈舌型，可有蒂；显微镜光镜下可以发现息肉表面被覆高柱状上皮，间质水肿、血管丰富及慢性炎性细胞浸润。子宫颈腺囊肿外观呈青白色小囊泡，在显微镜光镜下可以发现囊壁被覆单层扁平、立方或柱状上皮。

子宫颈恶性肿瘤

相同点：宫颈息肉和子宫颈恶性肿瘤在外观上都可以呈息肉状。

不同点：主要通过组织病理学检查区别。子宫颈恶性肿瘤组织病理学检查可以发现恶性肿瘤细胞，而宫颈息肉则没有。