疾病诊断

支原体肺炎可以根据临床表现和X线片初步诊断，根据血清学检测、病原学检查等可以明确诊断。

病史

发病前曾经接触过患肺炎的人。

长期处于密闭环境中，如学校、幼儿园等。

临床表现

症状

出现乏力、咽痛、咳嗽、发热等症状。

可出现鼻窦痛、耳痛、斑丘疹、红斑等肺部之外的不适。

体征

医生用听诊器进行胸部听诊，可听到干啰音或湿啰音，约一半可出现。

借助压舌板等观察口腔、咽部等，可发现咽部充血、疱疹等。

皮肤上可发现斑丘疹、红斑等改变。

观察耳道，可发现鼓膜充血。

触诊颈部，能发现肿大的淋巴结。

实验室检查

血常规

可以根据白细胞分类计数等指标帮助诊断。

白细胞总数正常或略微升高，以中性粒细胞升高为主。

血常规需要抽取静脉血，不需要空腹。

血清学检查

主要是检查支原体免疫球蛋白M（IgM）抗体。

常用的方法有冷凝集试验、补体结合试验、间接血凝试验、酶免疫试验等。

2/3患支原体肺炎者冷凝集试验的结果是阳性，滴度≥1：32，如果逐步升高，更有诊断价值。

如血清支原体IgM抗体≥1：64，或恢复期抗体滴度有4倍增高，结合冷凝集试验阳性结果，可进一步确诊。

冷凝集试验结果不能单独作为诊断依据，因为肝硬化、骨髓瘤等疾病也可能会出现阳性结果。

冷凝集试验结合具体症状等，可以初步明确诊断；阴性结果可以初步排除支原体肺炎。

需要抽静脉血检查，无需空腹。

病原学检查

直接检测标本中的肺炎支原体核酸。

常用的标本包括咽拭子、痰、气管吸引物、胸腔积液等。

核酸检测可以在早期快速诊断，结果较为可靠。

阳性结果支持确诊。

病原体培养

病原体培养结果阳性可以明确诊断。

肺炎支原体培养条件要求较高，需要1～3周，周期较长，临床已较少应用。

常用的标本包括咽拭子、痰、气管吸引物、胸腔积液、支气管镜标本等。

如果无法明确病原体，或者治疗困难，医生会考虑做病原体培养，同时开始治疗，结果可以明确诊断并帮助医生调整治疗方案。

影像学检查

X线片、CT

两者都可以明确病变是否发生在肺部，以及严重程度，用于辅助诊断和评估治疗效果。

可以发现肺部呈节段性分布的多种形态浸润影，部分可发现少量胸腔积液。

病变常在3～4周后自行消散。

检查有放射性；检查中需要按照医生要求呼吸和屏气。

鉴别诊断

支原体肺炎需要与细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺结核、肺炎衣原体肺炎、肺真菌病、嗜酸性粒细胞性肺炎、肺癌等肺部疾病鉴别。

细菌性肺炎

相同点：都可能出现发热、咳嗽等症状。

不同点：细菌性肺炎大多起病较急，发热以高热为主，可伴有寒战；大多有咳痰，并有一定特点，比如肺炎链球菌导致的肺炎咳痰呈铁锈色，厌氧菌感染咳痰咳带有腥臭味等；影像学检查可发现肺叶、肺段实变，脓胸等改变；细菌培养等可以明确。

病毒性肺炎

相同点：都可出现发热、咳嗽、肌肉酸痛、乏力等症状。

不同点：病毒性肺炎常与患病者接触的经历；大多起病急，发热可为高热；病毒核酸检测能帮助明确诊断和鉴别。

肺结核

相同点：都可出现发热、乏力、咳嗽等症状。

不同点：肺结核发热多为午后低热，还可有盗汗、体重减轻、失眠、心悸等症状；通过抗酸杆菌涂片、分枝杆菌培养、核酸检测等发现结核分枝杆菌可以鉴别。

肺炎衣原体肺炎

相同点：都可出现发热、干咳、肌肉疼痛等不适，可伴有头痛、咽痛、胸痛等。

不同点：肺炎衣原体肺炎有时可表现为先发生咽炎，治疗好转1～3周后发生肺炎，咳嗽加重；衣原体肺炎时血清衣原体抗体阳性。

肺真菌病

相同点：都可出现咳嗽、发热等症状。

不同点：肺真菌病还可出现胸痛、咯血等症状，有的可出现咳痰、呼吸困难等；痰液或支气管分泌物检查发现菌丝，血清学抗体检测阳性，真菌培养发现真菌等，都可以帮助鉴别。

嗜酸性粒细胞性肺炎

相同点：都可出现发热、咳嗽等症状。

不同点：嗜酸性粒细胞性肺炎还可有体重减轻、喘鸣、呼吸困难等症状；血常规检查可能会发现嗜酸性粒细胞增多；肺炎支原体有关的血清学、病原学检查都为阴性，可以帮助鉴别。

肺癌

相同点：都可出现较长时间的咳嗽，可出现发热。

不同点：肺癌常发生在有长期吸烟、年龄较大的人群；还可出现胸痛、咯血等表现；影像学检查可发现结节、肺门淋巴结肿大等改变；痰液脱落细胞、组织病理学检查等发现恶性肿瘤细胞可以明确诊断。