紧急处理

操作

迅速脱离热源，及时冷疗，用凉水浸泡受伤部位。可以降低温度、减轻疼痛。

迅速把烧着的衣服泡到凉水里，然后把烫伤部位的衣物除去。

如果伤处没有液体渗出，用无菌纱布或干净干燥的布覆盖受伤部位。

如果伤口有液体渗出，轻轻地用消毒纱布覆盖伤处，并立刻到医院治疗。

就诊前不要使用药膏或药物。

患者出现烦躁、口渴时，可口服含盐饮料，有条件者输液。

注意事项

烫伤部位如果和衣服粘连在一起，是不可以强行撕去的。可用剪刀剪除周围衣物。

水疱形成的屏障能够保护皮肤下面的组织，避免感染。如果用针和指甲挑破，里面的组织会接触到细菌，引起进一步的感染，增加治疗难度。

就诊前不要在创面上涂抹任何药膏。

用牙膏涂抹烫伤部位可以有助于伤口愈合这个说法是错误的，牙膏里面是没有任何杀菌成分的。伤口表面涂抹牙膏可能会带入细菌，增加感染的风险，不利于烫伤愈合。

发生烫伤后，烫伤发生后不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤。不要立刻用毛巾擦拭。不要涂带有颜色的药物，如红汞、甲紫、油膏等物质。如果出现水疱，不要将疱皮撕去。

烫伤入院后初期处理

轻度热力烫伤的早期处理

疼痛较明显者，给予镇静止痛剂，口服或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。

使用抗生素和破伤风抗毒素。

可以使用灭菌水或消毒液清洗创面，去除异物。

水疱小的患者保留水疱。水疱较大的患者，用消毒空针抽去水疱内的液体。

需要包扎时，内层要选择油质纱布，外层用吸水敷料。

疼痛明显的患者给予镇静药物如地西泮等帮助缓解症状。

根据患者病情选择性使用抗生素和破伤风抗毒素。

中、重度热力烫伤的早期处理

进行简单创面清理以便判断伤情，估计面积和深度。

记录血压、脉搏、呼吸，注意有无吸入性损伤及其他合并伤，严重吸入性损伤应及早行气管切开。

补液：立即建立静脉输液通道，按烫伤面积和深度补充液体。

留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿。

估算烫伤面积和深度。

清创，特别应注意肢体、躯干有无Ⅲ度环状焦痂的压迫，如影响血液循环或呼吸，应行焦痂切开减张术。

广泛大面积深度烫伤一般采用暴露疗法。

注射破伤风抗毒素血清。

抗生素治疗防治感染。

创面处理

根据创面大小、深度和分泌物等情况，早期清创后可采用包扎、半暴露和暴露治疗。

浅度创面的处理

Ⅰ度烫伤无须特殊处理，能自行消退。但应注意保护创面、止痛，防止损伤。

小面积浅Ⅱ度烫伤清创后，创面除止痛外，主要是防止感染可采用暴露、半暴露或包扎疗法。如创面已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。

深度创面处理

尽可能采取暴露疗法，如需包扎，一般不宜超过3～5天。

深度烫伤由于坏死组织多，应正确选择外用抗菌药物。常用的有效外用药有1％磺胺嘧啶银霜剂、碘附等。

对10％以下的小面积深度烫伤，全身情况稳定者，应争取早期一次手术去痂（切、削痂），用自体皮全覆盖。

中小面积烫伤无休克者，可在伤后立即切痂，如有休克或无法判定烫伤深度时，应先治疗休克。

烫伤面积30％以上者，一般应于伤后48小时后，全身情况趋于稳定时再行切痂。手术可一次或分次进行，一般每次切除面积以15％～30％为宜。

切痂手术

切痂植皮切痂

原理：将深度烫伤的皮肤连同皮下脂肪一起在早期切除。

适应证：主要用于Ⅲ度烫伤及手与关节等功能部位的深Ⅱ度烫伤。

切痂后，创面一般应立即用自体皮和（或）异体（异种）皮全覆盖，以免创面外露，增加感染机会。

削痂植皮削痂

原理：在烫伤早期将深度烫伤的坏死组织削除，然后用皮片覆盖。

适应证：主要适用于深Ⅱ度烫伤。

创面较浅者，可单纯用抗生素溶液纱布包扎；如自体皮源充足，功能部位可采用大张中厚自体皮移植。

较深者，则需用大张或邮票状刃厚自体皮片全覆盖。自体皮源不足时，可用微粒皮、大张开洞异体（异种）皮嵌植小片自体皮法，或自、异体（异种）皮混植，小片自体片或网状皮移植覆盖异体（异种）皮或人造皮等。

蚕食脱痂即自然脱痂

由于目前大都主张早期切痂或削痂植皮，目前已较少采用。

药物脱痂

较少采用。

植皮术

多数深度烫伤创面均需采用游离皮片移植才能愈合。某些特殊原因或特殊部位的烫伤如局限性深度电烫伤或热压伤等，需采用皮瓣修复。常用游离皮移植的方法有：

大张中厚自体皮移植

适应证：多用于手等功能部位切、削痂后的创面及清创彻底的肉芽创面、颜面部深度烫伤创面等。

方法：切取中厚自体皮，覆盖于创面，将皮片边缘缝合。一般7天左右更换包扎敷料。

预后：愈合后瘢痕少，有弹性，功能和外观均较好。

小片或邮票状自体皮移植

适应证：多用于自体皮源充足的中小面积深度烫伤

方法：将较大的刃厚皮片剪成如邮票大小，移植于受区创面，间距0.5～1.0厘米。

预后：愈合后瘢痕亦较少。

点状植皮

适应证：较适用于大面积烫伤。

方法：将刃厚皮片剪（或压皮机压切）成0.3～0.5厘米大小的方形皮片。

预后：瘢痕增生多，不适用于颜面、功能和关节部位。

微粒皮移植

适应证：自身皮源不足者。

方法：将自体皮片用剪刀或碎皮机剪成1毫米以下的微小皮粒，放置等渗盐水中做成悬液，将皮浆均匀涂布于异体（种）皮真皮面，再植于切痂创面。

预后：自体皮粒可生长并扩展融合成片。

MEEK微型皮片移植

适应证：大面积深度烫伤自体皮源短缺者。

优点：半机械化操作，简便高效，成活率高。

网状皮移植

方法：将切取的大张中厚自体皮，用尖刀或在网状切皮机上切出相间错位的密集孔洞，拉开皮片成为网状（面积可增大3～6倍），移植于创面。

优点：节约植皮时间；与小片自体皮不同，网状皮仍有一定连续性，其网络可分割瘢痕，挛缩相对较轻。网状皮移植后，上面最好覆盖异体（种）皮等，以减少感染机会，提高存活率。

自、异体（异种）皮相间混植

方法：将异体皮剪成宽0.7～1.0厘米的条状或邮票状，自体皮剪成条状或0.3～0.5厘米点状，两者相间密植于烫伤创面，使烫伤创面得到初步全覆盖。

大张异体（种）皮开洞嵌植点状自体皮

适应证：适用于广泛深度烫伤大面积切、削痂后的创面。

方法：先将大张开洞（洞的直径0.5厘米，间距1厘米）的异体皮移植于已切、削痂的创面，缝合包扎。2天后打开观察，若异体皮存活，即于开洞处嵌植点状自体皮。

优点：一般可扩大自体皮面积约8～10倍。

培养表皮细胞膜片移植

方法：体外培养异体表皮细胞膜片，移植时将贴附于油纱布的培养表皮细胞膜片基底面紧贴创面，然后用多层纱布或碎纱布轻压固定。

此外，近年来还开展了培养表皮细胞与“真皮”的复合移植以及组织工程皮肤的移植。

药物治疗

药物治疗的目的为防止和治疗并发症。药物应在医生的指导下使用，不可自行盲目使用。

休克防治

常用补液治疗，补充血容量，如0.9%氯化钠注射液、5％葡萄糖溶液、胶体液。

若出现较严重的酸中毒和血红蛋白尿时，可增配5％碳酸氢钠。

抗感染

为防止大面积烫伤引发的感染，早期可应用抗生素进行预防。

如果感染症状控制后，应及时停药。

破伤风疫苗

根据烫伤程度，可能需要注射破伤风疫苗。

其他

出现烫伤应激性溃疡时，常规给予抗酸、保护胃黏膜，并给予H₂受体拮抗剂等。

应警惕脑水肿发生，注意控制输液量，必要时应用利尿剂及脱水剂。

中医治疗

小面积轻度烫伤可单用外治法；大面积重度烫伤必须内外兼治，中西医结合治疗。

外治法

烫伤外治的中药，如紫草油膏、京万红油膏、湿润烧伤膏等，适用于轻度表浅烫伤的处理，可根据临床实际选用。

辨证论治

经中医辨证，按不同证型选择不同的药方，如黄连解毒汤或银花甘草汤合增液汤加减、清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。药物应在医生的指导下进行，不可盲目使用。