肝静脉回流征阳性最常见于右心衰竭。右心衰竭时，心脏不能有效地将血液泵出，导致体循环淤血，使静脉回流受阻，当压迫肝脏时，可使回流至右心的血液增加，而右心不能代偿，从而使颈静脉怒张更明显，这就是肝静脉回流征阳性。
右心衰竭相关机制
病理生理基础：右心衰竭时，右心室收缩功能减退，心输出量减少，导致体循环静脉系统淤血。正常情况下，压迫肝脏会使肝静脉回流增加，但右心衰竭时，右心房压力升高，阻碍了肝静脉血液回流到右心房，进而使颈静脉回流受阻，表现为肝静脉回流征阳性。
其他可能相关情况
缩窄性心包炎
病理表现：缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心包失去弹性，心脏舒张受限。当压迫肝脏时，也会出现类似肝静脉回流征阳性的表现。因为心包的缩窄限制了心脏的充盈，影响了静脉血液的回流，压迫肝脏时，回流到心脏的血液量不能正常增加，从而出现相应体征。
限制型心肌病
发病机制：限制型心肌病是以心室舒张充盈受限为特征的心肌病。心肌纤维化等病变使心室壁僵硬，舒张功能降低。当压迫肝脏时，肝静脉回流不能正常增加，也可能出现肝静脉回流征阳性。这类患者心脏舒张期扩张受限，影响静脉血液的回流，进而在压迫肝脏时出现异常表现。