慢性肾功能衰竭常需与以下疾病相鉴别：
一、急性肾衰竭
通常急性肾衰竭是急性起病，存在急性病因，像血容量不足、急性药物中毒、严重感染、多脏器功能衰竭等。其血液高磷低钙现象不明显，通过双肾B超检查可发现双肾大小正常。不过有些急性肾衰竭的临床表现并不典型，依据临床常规检查来进行鉴别诊断可能会有一定难度，此时进行指甲肌酐测定具有较大的鉴别意义，必要时还可进行肾穿刺活检。
1.急性肾衰竭的特点：起病急，有特定急性病因。
2.鉴别要点：血液指标及双肾B超检查结果。
3.特殊检查：指甲肌酐测定、肾穿刺活检的意义。
二、消化道疾病
患者若出现恶心、呕吐、腹泻或上消化道出血等情况，容易被误诊为消化道疾病，可通过检查血肌酐或双肾ECT等来明确诊断。
1.容易误诊的情况：出现相关消化道症状。
2.鉴别方法：血肌酐、双肾ECT检查。
三、贫血性疾病
临床上患者出现贫血、出血等状况时易被误诊为血液系统疾病，通过肾功能检查能够明确诊断。
1.易误诊的表现：贫血、出血等。
2.鉴别手段：肾功能检查。
四、原发性高血压
慢性肾功能衰竭患者常出现继发性高血压，容易与原发性高血压混淆，应进行肾功能检查。如果原发性高血压患者已出现肾衰竭，两者的鉴别有时极为困难，但详细的病史和家族史可为鉴别诊断提供线索。
1.混淆的情况：慢性肾功能衰竭的继发性高血压与原发性高血压。
2.鉴别要点：肾功能检查，病史和家族史的作用。
总结概况提示：慢性肾功能衰竭在诊断时需仔细与多种疾病进行鉴别，包括急性肾衰竭、消化道疾病、贫血性疾病和原发性高血压等，通过不同的检查方法和对各种疾病特点的分析来准确判断，以避免误诊。