4岁小孩虫牙疼通常是牙髓炎引发的状况，可依据严重程度选取药物治疗、开髓引流、根管治疗等方式。
一、药物治疗。如果当下牙疼不是特别严重，可以先尝试进行保守的药物治疗，一般是在医生指导下口服非甾体类抗炎药，比如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等，能够切实缓解疼痛。具体来说，布洛芬缓释胶囊能通过抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用；对乙酰氨基酚片则是通过调节神经系统的反应来减轻疼痛。
二、开髓引流。不过有些小孩的虫牙疼会相当严重，单纯靠口服药物往往不能很好地缓解，特别是在急性牙髓炎发作时，就需要进行开髓引流，这样可以解除对牙神经的压迫，从而有效减轻疼痛。开髓引流主要是通过在牙齿上打开一个通道，让炎症渗出物得以排出，从而迅速缓解牙髓腔内的压力。
三、根管治疗。为了能彻底治愈牙髓炎，最好及时进行根管治疗，将牙神经抽出，并使用复合树脂材料对牙洞进行填充，如此可防止牙洞中有食物残渣和细菌进入，避免牙髓炎反复发作而引起牙疼。在根管治疗过程中，首先要彻底清除牙髓腔内的感染物质，然后进行根管预备和消毒，最后进行根管充填。
此外，小孩虫牙大多是由于不注重口腔卫生导致的，所以一定要让小孩养成勤刷牙、勤漱口的习惯，同时要少吃甜食。
总之，对于4岁小孩虫牙疼的情况，要根据具体症状选择合适的治疗方法，同时要注重口腔卫生的维护。