药流后不来月经可能有多种原因。一般来说，药流后通常40天左右会来月经，如果超过60天仍未来月经，就需要引起重视了。
子宫内膜损伤因素
宫腔粘连导致：药流过程中，手术操作可能会损伤子宫内膜，尤其是多次药流或药流后发生感染的情况下，容易引发宫腔粘连。内膜受损严重时，会影响月经的正常来潮。例如，有研究显示，药流后发生宫腔粘连的概率约为5% - 10%。内膜修复缓慢：正常情况下，药流后子宫内膜需要一定时间修复来为月经来潮做准备。如果女性自身子宫内膜修复能力较差，就可能出现不来月经的情况。比如一些体质较弱、本身有内分泌失调问题的女性，内膜修复时间会延长。
内分泌失调因素
激素水平紊乱：药流会影响女性体内的激素水平，尤其是绒毛膜促性腺激素（hCG）会迅速下降，但其他激素如雌激素、孕激素等的恢复需要一定时间。如果激素水平长时间处于紊乱状态，就会影响月经周期。一般药流后，体内激素恢复正常大约需要2 - 3周，但部分女性可能需要更长时间。垂体功能受影响：药流后身体受到的应激反应可能会影响垂体的功能，导致促性腺激素分泌异常，进而影响卵巢的功能，使得月经不能按时来潮。
再次妊娠因素
漏吸或药流不全：虽然药流有一定的成功率，但仍有少数情况会出现漏吸（即孕囊未排出）或药流不全（部分妊娠组织残留）。如果发生这种情况，女性体内的激素水平不会恢复到未孕状态，就不会来月经。据统计，药流不全的发生率约为1% - 5%。此时需要通过超声检查等明确情况，必要时可能需要再次清宫。再次怀孕：药流后如果女性有性生活且未采取有效的避孕措施，就有再次怀孕的可能。怀孕后月经就会停止，所以也需要考虑这种情况，可以通过验孕试纸或血hCG检测来判断是否再次妊娠。
心理因素影响
精神过度紧张：药流后女性如果精神过度紧张、焦虑、压力过大等，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致月经失调，出现不来月经的情况。长期处于高压力状态下的女性，这种影响更为明显。比如有些女性药流后担心身体恢复情况、未来生育等问题，精神高度紧张，就可能导致月经推迟甚至不来。