取二十年的节育环的疼痛程度并无统一标准，需依具体情况剖析。若处于正常情况，未出现宫腔粘连、嵌顿等状况，且个人对疼痛的耐受度较高，通常不会有显著痛感，但要是存在异常情况或个人对疼痛耐受度低，那么痛感可能较为严重，此时可选择在麻醉状态下取节育环。
一、正常情况：即便节育环已放置二十年，然而在此期间若未发生子宫内膜炎等疾病，节育环未在宫腔内发生粘连或嵌顿，宫颈口也相对松弛，那么取环操作会较为顺利。再加上如果个人的疼痛阈值较高，这种情况下预计只会产生轻度疼痛，通常是可以忍受的。
二、异常情况：倘若放置节育环者反复出现子宫内膜炎等慢性炎症，节育环有可能会粘连在子宫腔内，或者有部分嵌顿在子宫内膜或肌层。另外，要是子宫颈管变形粘连或者狭窄，致使取环器械难以顺利深入，这都会对取环手术操作的顺利进行造成影响。再加上若个人疼痛阈值较低，那么在取环过程中就会出现较为剧烈的疼痛，甚至无法忍受。在此种情况下不建议强行取出，以免导致子宫受损，可先进行麻醉，而后在宫腔镜下取环。
总之，取二十年节育环的疼痛情况复杂多样，要根据具体状况来综合判断和选择合适的处理方式。