肝癌的鉴别诊断主要有以下几个方面：
一、与肝脏常见良性肿瘤的鉴别诊断。如肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤、局灶性结节性增生、肝内炎性假瘤等，这些良性肿瘤需要通过进一步做增强CT、增强核磁共振等检查来进行判断。肝血管瘤在增强CT或增强核磁共振上通常表现为动脉期边缘结节状强化，逐渐向中心填充；肝囊肿在影像学上多呈现为边界清晰的圆形或椭圆形无强化区域；肝腺瘤多见于年轻女性，与口服避孕药等因素有关，影像学上可有特征性表现；局灶性结节性增生在增强扫描时中央瘢痕可出现延迟强化；肝内炎性假瘤的影像学表现也有一定特点。
二、继发性肝癌的鉴别。常见的是原发于胃肠道、乳腺等部位的癌症转移到肝脏而形成的继发性肝癌。此类肝癌甲胎蛋白多数表现为阴性，且可找到肝外原发性癌症的相关证据。通过详细的病史询问、体格检查、相关肿瘤标志物检测以及影像学检查等，有助于明确是否为继发性肝癌以及其原发部位。
三、与肝硬化的鉴别诊断。部分肝硬化患者会出现大结节性改变，与弥漫性原发性肝癌有时较难鉴别。这需要通过检测甲胎蛋白以及进行增强CT、增强核磁等检查来确诊。在肝硬化时，肝脏的形态、质地等会发生改变，同时可能伴有门静脉高压等表现；而原发性肝癌除了肝脏的异常改变外，甲胎蛋白等肿瘤标志物可能升高。
总之，对于肝癌的鉴别诊断需要综合考虑多种因素，通过详细的检查和分析来明确诊断，以便采取合适的治疗措施。