高血压危象需尽快处理，一般要在数分钟到1小时内将血压降低。首先要进行一般治疗，让患者安静休息，避免紧张、躁动，同时密切监测生命体征和心、脑、肾等器官的功能状态。
药物治疗选择
静脉降压药物：常用的有硝普钠，它能直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，起效快，通常在静脉给药后数秒内起效，但要注意避光使用，因为硝普钠见光易分解。还有拉贝洛尔，它是一种α、β受体阻滞剂，对胎儿相对安全，适用于高血压危象伴有妊娠等特殊情况的患者。口服降压药物辅助：如果静脉用药后血压得到初步控制，可过渡到口服降压药维持，比如卡托普利，它是血管紧张素转换酶抑制剂，能通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管降低血压，但要注意可能会引起干咳等不良反应。
病因治疗很关键
肾性高血压危象：如果是由肾功能不全导致的高血压危象，需要积极治疗肾功能不全，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析等，同时配合降压药物控制血压。比如慢性肾小球肾炎引起的高血压危象，要针对肾炎进行相应的免疫抑制等治疗。嗜铬细胞瘤引起的高血压危象：对于嗜铬细胞瘤导致的高血压危象，需要及时使用α受体阻滞剂进行预处理，然后再考虑手术切除肿瘤。常用的α受体阻滞剂有酚妥拉明等，先通过酚妥拉明快速降低血压，为后续治疗做准备。
并发症的处理
高血压脑病的处理：如果高血压危象合并高血压脑病，除了快速降压外，还要降低颅内压，可使用甘露醇等脱水剂。甘露醇能快速提高血浆渗透压，使脑组织脱水，降低颅内压，一般按照一定的剂量静脉滴注，比如成人常用20%甘露醇250毫升快速静脉滴注，每6 - 8小时一次。急性左心衰竭的处理：当高血压危象伴有急性左心衰竭时，要让患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，同时给予吸氧，使用利尿剂如呋塞米快速利尿，减轻心脏负荷，并且使用洋地黄类药物增强心肌收缩力等治疗，当然也要配合降压措施来缓解心脏的压力负荷。