一般情况下，月经来了二十天还不干净，可能是由子宫内膜炎、子宫息肉、子宫粘膜下肌瘤等因素所导致，可通过药物治疗、手术治疗等方式来改善。具体如下：
一、子宫内膜炎：子宫内膜炎是指子宫内膜受到病原体感染而引发的炎症。这可能导致阴道分泌物增多，而炎症刺激可致使月经流血出现异常。患者需要及时前往医院进行检查，而后在医生指导下服用头孢呋辛酯颗粒、硫酸庆大霉素缓释片等药物进行治疗。
二、子宫息肉：当患者体内存在炎症时，受炎症刺激会使宫腔阴道内组织异常增生，随着增生物逐渐增大，可能导致子宫内膜受损，进而引发子宫息肉，出现月经持续流血的状况。患者需要在医生指导下通过腹腔镜手术将息肉切除，以利于子宫恢复正常，从而使月经周期恢复正常。
三、子宫粘膜下肌瘤：黏膜下肌瘤属于子宫肌瘤的一种类型，肌瘤生长在子宫内壁的黏膜下，会影响子宫的收缩，从而可能引起经量增多以及经期延长。患者可遵医嘱使用米非司酮胶囊、达那唑胶囊等药物进行治疗，严重时可通过宫腔镜下肌瘤切除手术进行处理。
除以上常见原因外，也可能是其他因素导致的，如宫颈癌等，患者应及时就医诊治。
总结概况提示：月经持续二十天不干净可能有多种原因，包括子宫内膜炎、子宫息肉、子宫粘膜下肌瘤等，需根据具体情况选择合适的治疗方法，同时还需警惕可能存在的其他病因，要及时就医检查和治疗。