孕妇小腿浮肿是否严重需分情况看。一般孕期出现轻度小腿浮肿比较常见，不算严重，但如果浮肿严重且伴有其他异常，可能需要关注。
生理性浮肿的情况
妊娠中晚期常见： 怀孕中晚期，增大的子宫压迫下腔静脉，影响血液回流，约有80%的孕妇会出现不同程度的下肢浮肿，尤其在下午或傍晚明显，休息后可减轻，这种情况相对不严重。一般无需特殊治疗，通过休息、抬高下肢等可缓解。血容量增加导致： 孕期孕妇血容量比非孕期增加，到孕32 - 34周时达高峰，较非孕期增加30% - 45%左右，多余的水分会渗透到组织间隙，也会引起小腿浮肿，这也是生理性的，不算严重。
病理性浮肿的情况
妊娠高血压疾病引起： 如果孕妇小腿浮肿严重，且是在妊娠20周后出现，同时伴有血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）、蛋白尿等，就可能是妊娠高血压疾病导致的。这种情况比较严重，若不及时处理，可能会影响母婴健康，需要及时就医，进行降压、解痉等治疗。心脏疾病引起： 孕妇本身有心脏基础疾病，孕期心脏负担加重，可能会出现心功能不全，导致小腿浮肿。这种情况较为严重，需要心内科和产科联合评估病情，采取相应的治疗措施，可能需要限制液体摄入、改善心功能等。肾脏疾病引起： 孕妇原有肾脏疾病，孕期病情加重，出现蛋白尿、低蛋白血症等，也会导致小腿浮肿严重。这情况比较严重，需要肾内科和产科共同管理，根据病情决定进一步的处理方案，可能需要限制蛋白质摄入等。
如何判断浮肿严重程度
观察浮肿范围： 如果小腿浮肿已经蔓延到大腿甚至更上部位，或者双手也出现明显浮肿，那相对更严重。测量体重变化： 短时间内体重迅速增加，如一周内体重增加超过500克，同时伴有小腿浮肿加重，也要警惕可能是病理性因素导致的严重浮肿。结合其他症状： 除了浮肿，若伴有头痛、视物模糊、心慌、气短、尿量减少等症状，那浮肿情况比较严重，需立即就医。