正常情况下，20岁女孩的月经通常较为规律，月经量一般在30至50毫升之间。倘若月经出现异常，就应及时就医，进行性激素六项以及盆腔彩超等检查，以了解内分泌以及子宫、子宫附件等方面的状况，从而明确20岁女孩月经不正常的具体原因，进而采取综合性措施予以积极处理。常见的原因主要有无排卵性功能失调性子宫出血和多囊卵巢综合征。
一、无排卵性功能失调性子宫出血：
1.这是导致20岁女孩月经不规律的常见原因之一。
2.治疗方面，主要包括止血、调整月经周期以及促排卵等。对于经量过多的女孩，可遵医嘱口服云南白药胶囊来止血，也可以选择雌孕激素联合用药进行治疗。雌激素可选用戊酸雌二醇片，孕激素可选择黄体酮胶囊，通过药物来模拟自然月经周期中卵巢的内分泌情况，促使子宫内膜发生相应变化，以建立正常的月经周期。若有生育需求，还可进一步采取促排卵药物进行治疗，比如枸橼酸氯米芬胶囊。
二、多囊卵巢综合征：
1.这也是致使20岁女孩月经不正常的原因之一。进行内分泌检查会发现存在雄激素过多、黄体生成素和卵泡刺激素比值增加、胰岛素抵抗等情况。B超检查会显示卵巢增大，有12个以上的小卵泡，呈现多囊改变。月经表现为稀发或有闭经症状，从而导致20岁女孩月经不正常。
2.其治疗需要调整饮食，多食用低糖、高纤维的食物以控制体重，还可通过雌孕激素联合周期疗法来调节月经周期，比如屈螺酮炔雌醇片、地屈孕酮片等药物。如果存在肥胖或胰岛素抵抗的情况，可遵医嘱使用盐酸二甲双胍片进行辅助治疗。
一般来说，女性在18岁以后月经会逐渐趋于规律，20岁的女孩若月经仍然不正常，建议及时前往医院积极寻求医疗帮助并进行药物治疗，以帮助调节月经，避免对日后的生育功能产生不良影响。