小腿内侧的筋一按就疼可能是由肌肉劳损和筋膜炎引起。具体情况如下：
一、肌肉劳损：
1.这是一种慢性、反复积累的微细损伤，常出现在肌肉活动过多或静态姿势下肌肉持久紧张的部位。
2.主要症状有肌肉无力、疼痛、乏力、局部按压痛、活动受限、运动能力下降等，还可能引发肌肉持续性疼痛、肌肉硬化、功能障碍等并发症。
3.在治疗方面，可采用冷敷治疗，对疼痛部位进行冷敷；同时配合药物治疗，如使用消炎止痛类药物，像三七片、阿莫西林等。
二、筋膜炎：
1.是发生在肌筋膜的一种非特异性炎症。
2.主要表现为肌肉疼痛、痉挛，僵硬板滞，有固定压痛点。
3.治疗可酌情采取封闭治疗和药物治疗。患者疼痛明显时可口服非甾体类药物，如布洛芬缓释胶囊和双氯芬酸缓释胶囊，如果口服药物效果不佳，可进行局部封闭治疗，通过注射倍他米松和利多卡因来缓解症状。
总之，当小腿内侧筋出现一按就疼的情况时，要明确是肌肉劳损还是筋膜炎等原因导致，以便采取相应的有效治疗措施。