肛门上火疼痛，用药需在医生指导下根据不同病因选择合适药物，主要有肛周感染性疾病和非感染性疾病，具体如下：
一、肛周感染性疾病：
1.肛周脓肿：可出现肛周上火疼痛、局部红肿等炎性表现。肛周脓肿形成后要穿刺抽脓，对脓液进行培养鉴定致病菌，再做药敏试验以确定合适抗生素。如针对大肠杆菌可用头孢克肟片、阿莫西林等；针对金黄色葡萄球菌可选用喹诺酮类药物如盐酸左氧氟沙星片、盐酸莫西沙星片等；针对链球菌，一般对磺胺类如磺胺嘧啶及大环内酯类如红霉素等较敏感。
2.肛周湿疹：这也是肛周常见感染性疾病，有肛周上火疼痛、瘙痒、急性期局部红肿等症状。治疗上采用糖皮质激素乳剂加抗炎药物，可在专业医师指导下使用氢化可的松、地塞米松、哈西奈德等糖皮质激素乳膏，并合用阿莫西林、头孢他啶、头孢唑林钠等抗生素。此外，每天可用干净毛巾擦拭肛周，保持肛周清洁，健康饮食多吃水果蔬菜等。
二、肛周非感染性疾病：
1.肛裂：表现为肛周上火疼痛、局部红肿、渗出等症状。治疗方面，若症状较轻或初发肛裂，可先考虑保守治疗，包括进食易消化清淡饮食、每天定时排便，便秘时可服用番泻叶或使用开塞露肛塞；可采用1:5000浓度的高锰酸钾温水坐浴等。若症状较重或长久不愈可考虑手术治疗，术式如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。
2.痔疮：还有一些其他肛周非感染性常见疾病如痔疮，急性期可伴有疼痛、异物感、肛门口发红、肛门上火等表现。其保守治疗为调整排便习惯和饮食结构、高锰酸钾坐浴、痔疮栓纳肛、外用红霉素软膏等。保守治疗无效者可行胶圈套扎术、硬化剂黏膜注射术或吻合器PPH痔切除术等手术治疗。
总结概况提示：肛门上火疼痛的原因多样，要根据具体的疾病类型选择合适的治疗药物和方法，在用药和治疗时务必遵循医生的指导，以确保治疗的有效性和安全性。