肛门上火疼痛时，用药需在医生指导下根据具体病因选择相应药物，主要包含肛周感染性疾病与非感染性疾病，具体如下：
一、肛周感染性疾病：
1.肛周脓肿：可出现肛周上火疼痛、局部红肿等炎性表现。肛周脓肿形成后需进行穿刺抽脓，并对脓液培养鉴定致病菌，再做药敏试验以确定合适的抗生素。若针对大肠杆菌，可选用如头孢克肟片、阿莫西林等；针对金黄色葡萄球菌，可选用喹诺酮类药物如盐酸左氧氟沙星片、盐酸莫西沙星片等；针对链球菌，一般对磺胺类如磺胺嘧啶以及大环内酯类如红霉素等较为敏感。
2.肛周湿疹：这也是肛周常见的感染性疾病，表现为肛周上火疼痛、瘙痒，急性期还有局部红肿等症状。治疗上采用糖皮质激素乳剂加抗炎药物，如可在专业医师指导下使用氢化可的松、地塞米松、哈西奈德等糖皮质激素乳膏，并合用阿莫西林、头孢他啶、头孢唑林钠等抗生素。此外，每日可用干净毛巾擦拭肛周，保持肛周清洁，且要健康饮食，多吃水果蔬菜等。
二、肛周非感染性疾病：
1.肛裂：会有肛周上火疼痛、局部红肿、渗出等症状。在治疗方面，如果症状较轻或为初发肛裂，可先考虑保守治疗，包括进食易消化清淡饮食、每天定时排便，便秘时可服用番泻叶或使用开塞露肛塞，还可进行1:5000浓度的高锰酸钾温水坐浴等。若症状较重或长期不愈，则可考虑手术治疗，术式如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。
2.痔疮：还有如痔疮等一些其他肛周非感染性常见疾病，急性期可能有疼痛、异物感、肛门口发红、肛门上火等表现。其保守治疗为调整排便习惯和饮食结构、高锰酸钾坐浴、痔疮栓纳肛、红霉素软膏等。保守治疗无效者可进行胶圈套扎术、硬化剂黏膜注射术或吻合器PPH痔切除术等手术治疗。
总结：对于肛门上火疼痛，明确病因很关键，要根据不同病因在医生指导下合理选择用药或采取相应治疗措施，以有效缓解症状和促进康复。