小孩三岁了还不会说话可能有以下原因：脑损伤，听力障碍，心理疾病。
一、脑损伤：部分小孩三岁还不会说话与脑损伤相关，尤其是缺血缺氧性脑病、早产儿脑病等。这主要是因为这些情况会导致脑细胞出现不可逆的损伤，进而可能伴随肢体活动障碍、肌张力增高以及姿势异常等表现。对于这类小孩，应积极开展康复训练治疗，这对其语言发育是有帮助的。
二、听力障碍：当小孩存在听力障碍时，会对语言发育产生影响，从而出现三岁还不会说话的状况。所以建议及时对小孩的听力进行检测，必要时采用人工耳蜗或助听器进行干预处理。
三、心理疾病：部分小孩可能患有孤独症等心理疾病，会有语言发育迟缓以及落后的现象。对此要做好心理行为干预，必要时可使用药物进行治疗，如氟哌啶醇等，但需在医师指导下使用，不能自行用药，并且要定期复查。
总之，小孩三岁还不会说话的原因较多，需要仔细排查，以便采取针对性的措施来促进小孩的语言发展。