所有手指甲平扁可能由多种原因引起。比如，缺铁性贫血可能导致这种情况，有研究表明约30% - 50%的缺铁性贫血患者会出现指甲平扁的表现。
营养缺乏因素
维生素缺乏： 缺乏维生素A、B族维生素等可能影响指甲的正常生长。例如，长期缺乏维生素A会使指甲变得干燥、扁平甚至出现纵嵴。一般来说，正常成年人每天需要摄入一定量的维生素A，男性约800微克视黄醇当量，女性约700微克视黄醇当量，而B族维生素中的B2、B6等对指甲的健康也很重要，缺乏时可能干扰指甲的代谢过程。微量元素缺乏： 铁、锌等微量元素缺乏也与指甲平扁有关。铁是构成血红蛋白的重要成分，缺铁会影响指甲的血液供应，进而导致指甲平扁。正常成年人每天铁的推荐摄入量，男性约15毫克，女性约20毫克；锌对于指甲的正常生长和结构维持也不可或缺，成年人每天锌的推荐摄入量约10 - 15毫克。当体内锌含量不足时，指甲的生长可能出现异常，表现为平扁等情况。
疾病因素
甲状腺功能减退： 甲状腺功能减退患者由于甲状腺激素分泌不足，会影响身体的新陈代谢，包括指甲的生长代谢。这类患者除了指甲平扁外，往往还伴有怕冷、乏力、皮肤干燥等表现。甲状腺激素水平低于正常范围时，就可能出现指甲的异常改变。呼吸系统疾病： 像慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病患者，长期处于缺氧状态，会影响指甲的营养供应和生长。这类患者除了指甲平扁外，呼吸会比较困难，活动耐力下降等。由于肺部功能受损，气体交换受限，导致指甲得不到充足的氧气供应，从而出现形态改变。
其他因素
局部损伤： 长期频繁地接触一些刺激性物质，或者指甲受到外伤等局部损伤，也可能导致手指甲平扁。比如长期接触洗衣粉、洗洁精等碱性较强的洗涤剂，会损伤指甲的角质层，影响指甲的正常生长，出现平扁的情况。另外，指甲受到挤压、碰撞等外伤后，若恢复不好，也可能导致指甲生长异常，变得平扁。遗传因素： 某些遗传因素也可能导致手指甲平扁。如果家族中有成员存在先天性指甲形态异常的情况，后代出现手指甲平扁的概率可能会相对较高。不过遗传因素导致的指甲平扁相对较少见，但也是一个需要考虑的方面。