拉屎擦屁股时纸上有血擦屁股时还痛，可能是以下原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者，会导致拉屎擦屁股时纸上有血擦屁股时还痛。典型表现为疼痛、便秘和出血。肛裂初期，肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，色红，底浅有弹性，触痛明显。晚期裂口纤维化，基底变硬，轻微刺激即引起疼痛。
2.痔疮：内痔或混合痔均可引起拉屎擦屁股时纸上有血擦屁股时还痛，通常为便后手纸带血或滴血，严重时呈喷射状出血。内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出的肉块被痉挛的括约肌嵌顿，即可导致疼痛。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的肿瘤，早期可以没有症状，进展期常有拉屎擦屁股时纸上有血擦屁股时还痛、大便习惯或形状改变等症状。肛管或直肠的肿瘤位置越低，距离肛门越近，症状越明显。
如果出现拉屎擦屁股时纸上有血擦屁股时还痛的症状，建议及时就医，明确诊断，并采取相应的治疗措施。以下是一些可能的治疗方法：
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多喝水，避免辛辣、油腻食物。
2.养成良好的排便习惯：避免久坐久蹲，定时排便，保持大便通畅。
3.局部外用药物：如痔疮膏、痔疮栓等，可以缓解症状。
4.口服药物：如止血药、消炎药等，根据具体情况使用。
5.手术治疗：如果症状严重，保守治疗无效，可能需要手术治疗。
需要注意的是，以上内容仅供参考，具体治疗方法应根据个人情况在医生的指导下选择。如果症状持续不缓解或加重，建议及时就医。