同房后小肚子疼出血可能由多种原因引起，比如约10%-15%的女性可能是因为妇科炎症导致。常见的原因有以下几类：
妇科炎症因素
宫颈炎：
宫颈炎分为急性和慢性。急性宫颈炎可能出现同房后腹痛、出血，通常是由于病原体感染宫颈，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染。慢性宫颈炎也可能在同房刺激后出现少量出血和下腹隐痛。
盆腔炎：
盆腔内器官发生炎症，如子宫、输卵管、卵巢等发炎。性生活时的机械刺激可能引发炎症部位充血，导致腹痛和出血，一般疼痛可能为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。
宫颈病变因素
宫颈息肉：
宫颈上长的息肉比较脆弱，同房时容易受到触碰而出血，同时可能伴有下腹隐痛。宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现，由宫颈黏膜过度增生形成。
宫颈癌前病变或宫颈癌：
早期可能没有明显症状，随着病情发展，同房后可能出现接触性出血，还可能伴有下腹不适。宫颈癌前病变及宫颈癌是由于宫颈细胞发生异常病变导致，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是主要危险因素。
其他因素
子宫内膜异位症：
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，同房时盆腔内异位的内膜组织受刺激，可能引起疼痛和出血，疼痛多位于下腹部、腰骶部等，且呈进行性加重。
排卵期出血：
部分女性在排卵期同房后可能出现少量出血伴随小腹隐痛，这是因为排卵时体内激素水平波动，导致子宫内膜少量脱落引起，一般出血量较少，腹痛也较轻微，持续1-2天左右。