大排畸和四维彩超的主要区别在于检查目的、检查时间和检查内容。
大排畸主要是对胎儿进行全面的结构筛查，排查胎儿是否存在严重的畸形，如无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等。最佳检查时间是怀孕20-24周。
四维彩超则是在大排畸的基础上，增加了时间维度，可以实时观察胎儿的动态图像，同时也可以对胎儿的面部、肢体等进行更细致的观察。此外，四维彩超还可以用于胎儿的拍照和录像，为父母留下珍贵的纪念。最佳检查时间是怀孕24-28周。
除了上述区别外，大排畸和四维彩超在检查内容上也有所不同。大排畸主要包括胎儿的头部、颜面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢等部位的检查，以及心脏、肾脏、膀胱等器官的检查。四维彩超则除了包括大排畸的检查内容外，还可以对胎儿的面部表情、动作等进行观察。
需要注意的是，大排畸和四维彩超都属于产前检查的重要手段，但并不能完全排除所有的胎儿畸形。如果在检查过程中发现胎儿存在异常，需要进一步进行羊水穿刺、无创DNA检测等检查，以明确诊断。同时，孕妇在进行大排畸和四维彩超检查时，应选择正规的医疗机构，并在医生的指导下进行检查。