出生20天的宝宝脸上起小红点的原因可能包括湿疹、痤疮、毛囊炎、过敏性皮炎、蚊虫叮咬等。具体如下：
一、湿疹：主要表现为面色潮红，有密集或散在分布的红色小丘疹，部分可能出现黄色渗出物。对于这种情况，家长首先要做好局部皮肤护理。若症状较轻，保持面部清洁并减少接触过敏原；症状严重则需及时就医。
1.湿疹的典型症状是面部有红色小丘疹和可能的渗出物。
2.护理要点在于保持清洁和避免过敏原。
二、痤疮：未满月婴儿脸上起小红点可能是新生儿痤疮，这是因宝宝体内有来自妈妈的激素作用，一般2到3个月后可自然恢复正常，无需特殊处理，护理上注意防止捂热并保持皮肤清洁即可。
1.新生儿痤疮的发生与激素有关。
2.通常会自然恢复，护理主要是防止过热和保持清洁。
三、毛囊炎：主要表现为红色丘疹、脓疱，有时会破裂、结痂、瘙痒、疼痛等。可在医生指导下使用盐酸布替萘芬乳膏、硝酸舍他康唑乳膏等药物进行治疗。
1.毛囊炎的症状涵盖丘疹、脓疱等多种表现。
2.治疗需遵医嘱使用相关药物。
四、过敏性皮炎：主要症状是皮肤出现红斑、丘疹，还可能伴有瘙痒、水肿、水疱、糜烂、渗出等。可在医生指导下服用依巴斯汀片、硫磺软膏等药物进行治疗。
1.过敏性皮炎会有多种症状表现。
2.药物治疗要依据医生建议进行选择。
五、蚊虫叮咬：出生20天的宝宝脸上的小红点若由蚊虫叮咬导致，家长要为宝宝提供安全环境以避免蚊虫叮咬。
总结：出生20天宝宝脸上起小红点的原因多样，需根据具体情况进行判断和处理，必要时寻求专业医生帮助。同时家长要做好日常护理，为宝宝营造良好的环境。