肾盂积水通常是由尿路梗阻引起的，比如约有60%左右的肾盂积水是由尿路结石导致的，结石会堵塞输尿管，使尿液排出受阻，进而引发肾盂积水。
一、泌尿系统结石导致
输尿管结石： 输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，当结石卡在输尿管中时，会阻碍尿液从肾脏流向膀胱，从而引起肾盂积水。结石的形成与代谢异常、饮食等多种因素有关，比如长期喝水少的人就更容易长输尿管结石。肾结石： 肾脏内形成的结石如果掉落进入输尿管，也可能造成尿路梗阻，引发肾盂积水。肾结石患者往往会有腰部疼痛等症状，疼痛可能比较剧烈。
二、泌尿系统肿瘤引发
输尿管肿瘤： 输尿管内生长肿瘤，会占据输尿管腔，导致尿液排出不畅，引起肾盂积水。肿瘤有良性和恶性之分，恶性的输尿管肿瘤如输尿管癌，会严重影响泌尿系统的正常功能。膀胱肿瘤： 较大的膀胱肿瘤可能会堵塞输尿管开口，使得尿液从肾脏排出到膀胱的通道受阻，进而引起肾盂积水。膀胱肿瘤患者可能会出现血尿等症状。
三、先天性尿路畸形导致
肾盂输尿管连接部狭窄： 这是一种先天性的尿路结构异常，肾盂和输尿管连接的部位狭窄，尿液通过受阻，就会引起肾盂积水。这种情况在儿童中相对比较常见，需要通过相关检查来明确诊断。尿道瓣膜： 男性胎儿在发育过程中如果出现尿道瓣膜，会阻碍尿液排出，导致肾脏产生的尿液无法顺利通过尿道排出，进而引起肾盂积水。尿道瓣膜是一种比较少见的先天性尿路畸形。