两边眼角下面长斑的原因有多种，其中比较常见的是黄褐斑，它在女性中较为多见，尤其是育龄期女性。另外，紫外线照射也是重要诱因，长期暴露在阳光下不注意防晒，皮肤为了抵御紫外线会产生更多黑色素，从而容易在眼角下面形成斑。
一、遗传因素相关
遗传易感性： 如果家族中有长斑的遗传史，那么个体患两边眼角下面长斑的几率可能会增加。研究发现，黄褐斑就有一定的遗传倾向，如果父母一方或双方有黄褐斑，子女患病的风险相对较高。比如有家族黄褐斑病史的人，在相同的外界因素刺激下，更易出现眼角下面长斑的情况。基因影响黑色素代谢： 某些基因会影响黑色素的合成、转运等代谢过程。当基因出现特定变异时，就可能导致黑色素异常聚集，进而在眼角下面形成斑。
二、内分泌变化导致
雌激素与孕激素作用： 育龄期女性体内雌激素和孕激素水平波动较大，这两种激素会刺激黑色素细胞分泌黑色素。例如，怀孕时体内激素水平大幅改变，很多孕妇会出现妊娠斑，其中就包括眼角下面的斑。一般在产后激素水平逐渐恢复正常后，部分妊娠斑可能会减轻，但也有一些会持续存在。甲状腺功能异常： 甲状腺激素也参与黑色素代谢，当甲状腺功能亢进或减退时，会影响黑色素的生成和分布。甲状腺功能亢进患者可能会出现皮肤色素沉着，包括眼角下面长斑的情况；甲状腺功能减退患者也可能有皮肤色泽改变，容易在眼角下面形成斑。
三、皮肤屏障功能受损
皮肤保湿不足： 当皮肤的保湿功能不佳时，皮肤的新陈代谢会受到影响，导致黑色素代谢紊乱。比如长期处于干燥环境中，或者使用不恰当的护肤品，使皮肤屏障受损，就容易引发色斑。正常皮肤角质层有保持水分的作用，一旦受损，皮肤储存水分的能力下降，就为色斑形成创造了条件。过度清洁伤害： 过度清洁皮肤，如频繁使用去角质力过强的产品，会破坏皮肤的屏障。皮肤屏障被破坏后，自身抵御外界刺激的能力减弱，紫外线等外界因素更容易损伤皮肤，促使黑色素产生，从而导致眼角下面长斑。例如每天多次使用强力去角质洁面产品，就可能损伤皮肤屏障，增加长斑风险。