睾丸疼痛肿大可能由附睾炎、睾丸炎、睾丸扭转、睾丸外伤导致。具体如下：
一、附睾炎：当患者免疫力降低时，诸如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌会经输精管逆行侵入附睾引发炎症，致使附睾肿胀、疼痛。因附睾与睾丸位置临近，附睾出现炎症反应时会累及睾丸，造成睾丸疼痛、肿大。
二、睾丸炎：由细菌、病毒、支原体、衣原体等感染引发，主要症状为高热、睾丸疼痛及肿大。一般采用抗生素治疗，必要时需手术。
三、睾丸扭转：是支配睾丸的精索发生扭转所致，常有睾丸肿大、疼痛等表现。若症状严重，会因缺血时间过长致睾丸坏死，所以一旦出现睾丸扭转，必须及时就医治疗，通常需进行手术复位处理。
四、睾丸外伤：若睾丸遭受外伤，会引发睾丸疼痛、肿大情况。
总结概况提示：睾丸疼痛肿大有多种原因，应根据具体症状和检查来明确诊断，并采取相应的治疗措施。