包茎上长小疙瘩可能与以下原因有关：
1.感染：包茎过长容易藏污纳垢，导致细菌、病毒等感染，引起炎症反应，从而出现小疙瘩。常见的感染包括龟头炎、包皮炎等。
龟头炎：龟头黏膜发生炎症病变，可表现为龟头或包皮上出现小红疹、小疙瘩，并伴有疼痛、瘙痒、异味等症状。治疗龟头炎可使用红霉素软膏、克霉唑乳膏等药物。
包皮炎：包皮内板和阴茎头发生炎症病变，也会出现类似龟头炎的症状。治疗包皮炎可使用硼酸溶液、聚维酮碘溶液等药物进行局部清洗，或外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等药物。
2.珍珠状阴茎丘疹：这是一种发生在阴茎冠状边缘的丘疹，可能与生理发育变异、局部刺激等因素有关。珍珠状阴茎丘疹一般无明显症状，对健康无影响，通常不需要治疗。如果患者有治疗需求，可通过激光、冷冻等物理方法去除丘疹。
3.尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。尖锐湿疣可表现为外生殖器及肛门周围出现乳头状、菜花状的赘生物，质地柔软，易出血。治疗尖锐湿疣可使用咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等药物，也可采用激光、冷冻、电灼等物理方法去除疣体。
4.阴茎肿瘤：包茎上的小疙瘩也可能是阴茎肿瘤的表现，如阴茎癌。阴茎癌可伴有阴茎头丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块等症状。如果怀疑阴茎肿瘤，应及时就医，进行相关检查，如病理活检等，以明确诊断。
需要注意的是，以上只是一些可能的原因，具体情况需要结合患者的症状、体征以及相关检查来确定。如果发现包茎上长小疙瘩，建议及时就医，以便明确诊断并采取适当的治疗措施。此外，包茎容易滋生细菌，建议经常清洗，保持局部清洁干燥。如果存在包茎过长的情况，也可考虑进行手术治疗。