乙肝大三阳通常意味着乙肝病毒活跃复制且传染性较强，此时需要在保肝降酶基础上开展积极的抗病毒治疗，具体如下：
一、患者肝功能异常且能排除其他原因导致的肝脏损伤，就需要积极抗病毒治疗，因为这类患者既要保肝、抗炎治疗，又要进行抗病毒。在抗病毒治疗方面，常用核苷类药物，比如恩替卡韦、丙酚替诺福韦、替诺福韦，还可采用干扰素治疗，通常会选择长效干扰素，需依据乙肝五项检查、DNA检查、B超等检查情况进行综合评估。
1.（1）恩替卡韦：是一种鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒多聚酶具有抑制作用。（2）丙酚替诺福韦：可有效抑制乙肝病毒的复制。（3）替诺福韦：能较好地控制乙肝病情进展。
2.（1）长效干扰素：具有抗病毒和免疫调节双重作用。
二、患者虽为大三阳但肝功能正常，若年龄大于30岁且有家族遗传史，也需要进行抗病毒治疗，因为这部分患者病情进展速度可能相对较快。
三、患者有肝外表现，如肾小球肾炎，要进行抗病毒治疗。
四、若大三阳已进入代偿期肝硬化阶段，同样要进行抗病毒治疗。
为确保用药安全，必须在医师指导下进行用药。总之，对于乙肝大三阳患者，要根据具体情况采取合适的治疗措施，以有效控制病情发展。