急性心肌梗死主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，使得心肌缺血缺氧坏死引起的，约有90%的急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上，血栓形成导致血管完全闭塞所致。
一、基础病因：冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化： 冠状动脉发生粥样硬化，会使血管壁逐渐形成斑块，导致血管腔狭窄。随着斑块不断增大，血管狭窄程度逐渐加重，当狭窄到一定程度时，就会影响心肌的血液供应。一般来说，冠状动脉粥样硬化是一个缓慢发展的过程，往往在中年以后逐渐明显。
二、诱发因素：多种因素可触发急性发作
1. 斑块破裂或糜烂
斑块破裂： 动脉粥样硬化斑块表面的纤维帽可能会破裂，斑块内的脂质等物质暴露出来，会激活体内的凝血系统，促使血小板聚集形成血栓。血栓会迅速堵塞冠状动脉，导致心肌急性缺血缺氧，引发急性心肌梗死。例如，一些人在剧烈运动、情绪激动等情况下，血压升高、心率加快，可能会促使斑块破裂。斑块糜烂： 除了破裂，斑块还可能发生糜烂，同样会激活凝血机制形成血栓，导致血管阻塞。
2. 血管痉挛
冠状动脉痉挛： 冠状动脉发生痉挛时，血管会突然收缩，严重时可导致血管完全闭塞。比如，大量吸烟时，香烟中的尼古丁等成分会刺激冠状动脉，引起痉挛；寒冷刺激也可能诱发冠状动脉痉挛，导致急性心肌梗死的发生。
3. 其他因素
体力活动过少： 长期缺乏运动的人，身体的代谢功能可能会下降，容易导致血脂异常等问题，进而促进冠状动脉粥样硬化的发展，增加急性心肌梗死的发病风险。情绪剧烈波动： 过度紧张、焦虑、愤怒等剧烈情绪波动时，会使体内交感神经兴奋，释放儿茶酚胺等物质，导致血压升高、心率加快，冠状动脉痉挛，增加心肌耗氧量，从而诱发急性心肌梗死。例如，一些人在争吵、大喜大悲等情绪刺激下可能发病。暴饮暴食： 短时间内大量进食，尤其是进食高脂、高热量食物后，会使血液黏稠度增加，血脂升高，加重心脏负担，容易诱发急性心肌梗死。