十二指肠溃疡一般很少发生癌变，但在特定情况下可能出现。关键点如下：一是患者疼痛有明显持续性发作且与以往不同、反复发作且不能减轻，可能是癌变先兆；二是抗溃疡药物治疗一段时间后症状不缓解反而加重，应怀疑癌变先兆；三是短时间内患者消瘦、食欲不振、恶心呕吐、体重明显减轻，癌变可能性大；四是患者出现呕血或黑色柏油样大便持续出现甚至导致贫血状态，也应考虑癌变可能。
一、关于疼痛表现。如果患者的十二指肠溃疡疼痛不再是以往的间歇性发作，而是呈现出明显的持续性发作，同时这种疼痛的性质、程度等都与之前有了显著的改变，比如更加剧烈或者发作的规律完全不同，并且经过多次发作后都无法减轻，那么这就提示可能存在癌变的情况。
二、针对药物治疗反应。当患者使用了常规的抗溃疡药物进行治疗，经过一段合理时间后，症状不但没有得到缓解，反而有明显加重的趋势，这时候就需要警惕可能是溃疡出现了癌变的先兆。
三、从身体变化来看。在较短的时间内，患者出现了身体消瘦的现象，同时伴随食欲不振、恶心呕吐等情况，体重也有显著的减轻，这种状况下癌变的几率会增大。
四、就异常症状而言。有的患者会出现呕血的情况，或者排出黑色柏油样大便，而且这种情况持续出现，甚至已经导致患者出现贫血的状态，那么这也提示溃疡可能发生了癌变。
综上所述，如果患者出现了上述的症状，尤其是年纪较大且反复发作，就应当考虑可能有癌变的可能性，所以这种情况下要建议患者做进一步的检查，以明确是否发生了癌变，再根据具体情况进行对症治疗，如此才能获得较好的治疗效果。