42天后恶露干净了又来了，这可能是由多种原因造成的，包括月经来潮等生理性原因，以及子宫复旧不良、宫腔残留、宫腔感染等病理性原因。若出现这种情况，必要时应及时就医，明确出血原因以进行针对性治疗。
一、月经来潮：部分未进行母乳喂养的女性，其卵巢恢复排卵的时间会相对较早。通常恶露在产后42天内排净，可能会在产后6至8周左右出现月经来潮现象。此时的出血量与平时月经相似，且一般会在一周内干净。
二、子宫复旧不良：通过剖腹产终止妊娠的女性，由于子宫收缩恢复相较顺产要慢，会导致恶露持续时间较长。即使产后42天内恶露已干净，但之后可能又会出现恶露排出情况，这是因为子宫尚未完全收缩，即子宫复旧不良。
三、宫腔残留：部分顺产分娩的女性，可能会有少量胎盘、胎膜组织残留，进而导致恶露反复出现。这种情况下会在42天后恶露干净了又来，通常还伴有小腹坠痛等症状，复查彩超可发现宫腔内有明显残留物。
四、宫腔感染：多与产后个人卫生清洁不佳有关。在恶露排出期间，女性免疫力较低，致病菌容易通过阴道逆行进入宫腔，引发宫腔感染。其表现为42天后恶露干净了又来，同时伴有下腹部持续疼痛以及明显异味等。
总之，当产后42天恶露干净后又出现出血时，要根据具体表现来判断原因，必要时及时就医检查和治疗，以保障产后身体的恢复和健康。