产后42天后恶露干净了又来，可能是生理性原因如月经来潮，也可能是子宫复旧不良、宫腔残留、宫腔感染等病理性原因所致，必要时应及时就医明确原因并针对性治疗。
一、月经来潮：部分未进行母乳喂养的女性，其卵巢恢复排卵时间较早，产后恶露通常在42天内排净，可能会在产后6-8周左右出现月经来潮现象，出血量与平时月经相似，且能在一周内干净。
二、子宫复旧不良：
1.对于行剖腹产终止妊娠的女性，子宫收缩恢复相较顺产要慢，导致恶露持续时间较长。尽管产后42天内恶露已净，但之后可能因子宫尚未完全收缩，即子宫复旧不良而再次出现恶露排出情况。
三、宫腔残留：
1.部分顺产分娩的女性可能有少量胎盘、胎膜组织残留，会使恶露反复出现。此时会有产后42天后恶露干净了又来的表现，常伴有小腹坠痛等症状，复查彩超可发现宫腔内有明显残留物。
四、宫腔感染：
1.多因产后个人卫生清洁未做好，在恶露排出期间女性免疫力较低，致病菌易通过阴道逆行进入宫腔，引发宫腔感染。表现为产后42天后恶露干净了又来，同时伴有下腹部持续疼痛以及明显异味等。
总之，产后出现这种情况需要仔细分辨原因，若有异常应及时就医处理。