首段简答
一般来说，当胃部出现严重的器质性病变，比如胃部肿瘤，且符合手术指征时就可能需要做手术。像胃部的恶性肿瘤，通常需要通过手术来切除病灶等。
一、胃部肿瘤相关需手术情况
胃良性肿瘤： 部分胃良性肿瘤虽为良性，但如果体积较大，有发生恶变风险或者引起出血、梗阻等症状时，就需要考虑手术切除。比如胃腺瘤，当直径超过2厘米时，手术切除是比较好的选择。胃恶性肿瘤： 胃癌是常见的胃恶性肿瘤，早期胃癌若没有远处转移，通常可以通过手术切除病灶，像根治性胃大部切除术等。中晚期胃癌如果肿瘤能够完整切除，也会考虑手术治疗，术后可能还需要结合化疗等综合治疗。
二、胃溃疡穿孔相关需手术情况
急性胃溃疡穿孔： 当胃溃疡发生急性穿孔时，胃内的内容物会流入腹腔，引起严重的腹膜炎。一般在穿孔发生后6 - 12小时内，如果患者身体状况允许，需要进行手术治疗。手术方式通常是穿孔修补术，对于一些情况合适的患者也可能进行胃大部切除术。慢性胃溃疡穿孔： 慢性胃溃疡穿孔如果穿孔难以自行闭合，或者反复引起腹腔感染等情况，也需要通过手术来处理，修复穿孔部位并对溃疡进行相应的处理。
三、胃出血相关需手术情况
严重胃出血： 当胃出血量大且保守治疗无效时，需要考虑手术。例如，因胃底食管静脉曲张破裂导致的大量胃出血，经过药物等保守治疗无法止血，就需要进行手术，如贲门周围血管离断术等。还有胃溃疡引起的大量出血，药物治疗效果不佳时，也可能需要手术止血，像胃大部切除术等。胃血管畸形导致的出血： 如果胃内存在血管畸形引起反复大量出血，在明确诊断后，当保守治疗无法控制出血时，也需要通过手术来解决血管畸形问题，以达到止血目的。