老人家86岁前列腺肥大尿不出便秘，可采取以下措施：
1.留置导尿：如果前列腺肥大导致尿潴留，且无法自行排尿，需要进行留置导尿，以缓解膀胱潴留，通常留置导尿时间为3~5天，期间需注意尿道口护理，预防感染。
2.药物治疗：可使用坦索罗辛等α受体阻滞剂松弛前列腺平滑肌，改善排尿困难；使用非那雄胺等5α-还原酶抑制剂，缩小前列腺体积，缓解排尿不畅；使用开塞露等润滑剂，软化大便，促进排便。
3.手术治疗：如果前列腺肥大严重，药物治疗效果不佳，或出现了严重的并发症，如尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石等，需要进行手术治疗，如经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺剜除术等。
4.其他治疗：还可采取中医治疗，如艾灸、按摩等，以缓解症状。
此外，在治疗过程中，还需要注意以下几点：
1.饮食调整：多喝水，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，以促进排便。
2.适当运动：适当运动，如散步、慢跑等，可促进肠蠕动，有助于排便。
3.定期复查：定期复查前列腺超声、PSA等指标，以了解病情变化。
需要注意的是，以上治疗方法应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。同时，家属应注意照顾好老人，保持其会阴部清洁，预防感染。