20天来一次例假是不正常的，属于月经周期明显缩短，需及时查找原因并妥善处理。
一、偶发性情况。如果只是偶尔出现20天来一次例假，下个月又恢复正常，那么这种通常属于一过性月经紊乱。其可能成因如下：
1.可能是由于劳累导致身体机能受到影响。
2.情绪焦虑可引发内分泌变化从而出现这种情况。
3.过量运动使得身体状态改变。
4.服用紧急避孕药后停药出现撤退性出血。如果这种一过性的出血量较少，通常无需特殊处理。
二、经常性情况。若患者经常出现20天来一次例假，即月经频发，这是不正常的。常见原因如下：
1.可能是卵巢黄体功能不足，使得雌孕激素降低，进而表现为月经提前和周期缩短。一般要给予月经后半周期补充孕激素治疗，可遵医嘱补充黄体酮，也可口服短效避孕药来替代治疗以调整月经周期。
2.月经周期缩短还可能源于器质性病变，比如黏膜下子宫肌瘤，当肌瘤体积增大后会引起月经量的改变，导致月经周期显著缩短。还有子宫内膜息肉、宫颈癌等，这些疾病会使女性体内激素水平发生变化，从而导致月经周期缩短。
总之，当出现20天来一次例假这种异常情况时，建议患者尽快到医院进行全面检查，以明确病因，进而采取针对性的治疗措施。