小便时尿道痛有血的原因可能有以下几点：
1.尿路感染：如尿道炎、膀胱炎等，炎症刺激尿道黏膜，导致尿痛、尿血。还可能伴有尿频、尿急等症状。治疗一般采用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等。
2.尿路结石：如肾结石、输尿管结石等，结石移动时可能损伤尿路黏膜，引起血尿和疼痛。疼痛通常较为剧烈，可能伴有腰部或腹部的绞痛。较小的结石可以通过多喝水、服用排石药物等方式排出体外，较大的结石可能需要体外冲击波碎石或手术治疗。
3.前列腺炎或前列腺增生：男性患者中，前列腺炎、前列腺增生等疾病也可能导致尿痛、尿血。此外，还可能伴有尿频、尿急、排尿困难等症状。治疗方法包括药物治疗（如抗生素、α受体阻滞剂等）和物理治疗等。
4.泌尿系统肿瘤：如膀胱癌、肾癌等，也会出现血尿。通常还会伴有肿块、腰痛等症状。需要进行相关检查（如B超、CT、膀胱镜等）以明确诊断，并采取相应的治疗措施，如手术、放疗、化疗等。
5.其他原因：如肾小球肾炎、泌尿系统损伤、药物副作用等也可能导致类似症状。
如果出现小便时尿道痛有血的情况，建议及时就医，进行详细的检查（如尿液检查、B超、CT等），以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意个人卫生，多喝水，避免憋尿，少吃辛辣刺激性食物。在治疗期间，应遵循医生的建议，按时服药，并注意休息。如果症状加重或出现其他不适，应及时复诊。