蛀牙不一定要拔掉，这主要取决于牙齿龋坏的严重程度。
一、如果牙齿龋坏程度较轻，通常无需拔掉。这是因为当牙齿只是存在小范围龋洞，且未对正常咬合产生影响时，多数情况下不必拔牙，一般可通过树脂补牙来处理。这种情况下，牙齿仍有保留的价值和可能，通过适当的修复措施可以恢复其功能。
二、然而，若牙齿龋坏较为严重，已经对牙槽骨造成侵袭，那么多数是需要拔掉的。比如龋坏已经发展至牙髓或牙槽骨部位，此时牙齿往往已没有保留的意义，拔牙可能是较为合适的解决方式。
蛀牙的形成通常与口腔清洁不当以及长期摄入过甜食物有关，而蛀牙发生后牙齿的去留与牙齿的具体损坏情况有很大关系。总之，对于蛀牙应根据具体情况来判断是否需要拔掉，而不是一概而论。