怀孕出血和大姨妈来的区别较大。首先，怀孕出血一般是异常情况，而大姨妈来是正常的生理现象。怀孕出血时出血量通常较少，可能是点滴状，而大姨妈来的出血量相对较多。
出血颜色方面
大姨妈来： 月经血颜色多为暗红色，除了血液外，还含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等。怀孕出血： 怀孕早期若出现先兆流产导致的出血，颜色可能是粉红色、褐色或鲜红色，颜色可能较鲜艳或偏暗褐；宫外孕引起的出血颜色也不太固定，可能为暗红色等。
伴随症状不同
大姨妈来： 来月经时可能会有轻微的下腹部坠胀感、腰酸等不适，一般症状相对较轻微且具有周期性，每月按时来潮。怀孕出血： 如果是先兆流产导致的出血，可能伴有下腹部隐痛或胀痛；宫外孕引起的出血，除了阴道出血外，常伴有一侧下腹部的隐痛或酸胀感，严重时可能出现剧烈腹痛。比如宫外孕破裂时，会有突发性一侧下腹部撕裂样疼痛。
出现时间差异
大姨妈来： 有规律的周期性，一般月经周期在21 - 35天左右，提前或推迟7天内属于正常范围。怀孕出血： 如果是正常怀孕，一般不会有阴道出血情况，如果出现出血则属于异常情况，不是按照月经周期出现的，比如在该来月经的时间出现异常出血。而且怀孕是在有停经史的基础上出现异常出血，比如平时月经规律，月经过期后出现阴道出血。