晚上睡觉心脏疼醒可能由多种原因引起。比如，冠心病患者在夜间睡眠时，可能因冠状动脉痉挛或心肌耗氧量增加等原因，导致心脏缺血缺氧而出现疼痛，这种情况在有冠心病基础疾病的人群中较为常见。
心血管疾病因素
冠心病： 冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，影响心肌供血。夜间睡眠时，人体迷走神经兴奋，可能使冠状动脉收缩，进一步减少心肌供血，从而引发心脏疼痛。患者多有年龄大于40岁、有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的情况。心肌病： 如扩张型心肌病，心肌结构和功能异常，会影响心脏的泵血功能，夜间休息时可能出现心脏疼痛。这类患者心脏超声检查常能发现心肌结构和功能的改变。
呼吸系统疾病因素
胸膜炎： 胸膜发生炎症，夜间平卧时，炎症刺激可能导致胸部疼痛，有时会被误以为是心脏疼。胸膜炎患者通常有胸痛、咳嗽等症状，咳嗽或深呼吸时疼痛可能加重。气胸： 气体进入胸膜腔，造成肺组织压缩，也可能引起胸痛，疼痛可放射至胸部其他部位，包括心脏区域。气胸患者常突然出现一侧胸痛，伴有呼吸困难等表现。
神经肌肉骨骼因素
肋软骨炎： 肋软骨发生炎症，可导致胸部疼痛，疼痛部位较固定，按压时可能有明显痛感。好发于中青年人群，疼痛有时会在夜间睡眠时加重。颈椎病： 严重的颈椎病可能压迫神经，导致放射性胸痛，有时容易被误诊为心脏疼。颈椎病患者通常有颈部不适、上肢麻木等症状，通过颈椎影像学检查可辅助诊断。