晚上睡觉心脏疼可能由多种原因引起。比如，冠心病患者在夜间睡眠时，可能因冠状动脉痉挛或心肌耗氧量增加等原因出现心脏疼，有研究显示约1/3的心绞痛患者会在夜间发作。
心血管系统疾病因素
冠心病： 冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，影响心肌供血。当人在夜间睡眠时，身体代谢减慢，但冠状动脉可能因痉挛等原因供血不足，从而引发心脏疼。患者通常还可能伴有胸闷、气短等症状。心律失常： 如阵发性室上性心动过速、室性早搏等心律失常问题，也可能在夜间睡眠时发作，导致心脏部位疼痛。例如，室性早搏可能使心脏跳动节律异常，引起胸部不适。
呼吸系统疾病因素
胸膜炎： 胸膜发生炎症，在夜间平卧时，可能会使胸膜摩擦加重，从而出现心脏附近疼痛的感觉。患者还可能伴有咳嗽、发热等症状，咳嗽时疼痛往往会加剧。气胸： 肺部气体进入胸腔，压迫肺组织，夜间休息时也可能出现胸部疼痛，疼痛可能放射到心脏区域。患者常伴有呼吸困难、胸闷等表现，严重时呼吸困难会比较明显。
神经肌肉骨骼因素
肋软骨炎： 肋软骨发生炎症，夜间睡眠时体位改变可能刺激到炎症部位，导致心脏附近疼痛。疼痛部位比较固定，局部可能有压痛。颈椎病： 严重的颈椎病可能会压迫神经，导致放射性疼痛，有时疼痛可能牵涉到心脏部位。患者通常还伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。