以下是润色和拓展后的内容:
一、初次面诊
该患者为中年女性,由神经内科转诊而来,因“右上肢麻木一月余”入院。经过完善颈椎MRI平扫、上肢肌电图、头部CT平扫等一系列检查,最终考虑为右正中神经损伤。采取了活血化瘀及营养神经等药物对症处理后,症状有所缓解,为进一步改善症状遂转至我科进行康复治疗。转入时查体显示:颈肩部肌张力正常,颈椎棘突两侧无压痛,右上肢肌张力正常,肌力V级,右手对指试验阳性,病理征未引出。
二、治疗经过
患者转入我科后复查上肢肌电图显示:右侧正中神经病变较入院时有所好转。转入我科后明确诊断为右正中神经损伤,我与上级医师商议后制定了相关治疗方案。
1.药物治疗
(1)甲钴胺片:具有营养周围神经的作用,有助于改善右上肢麻木症状。
(2)血塞通片:作为中成药,具有活血化瘀、行气的功效,与甲钴胺片配合使用,以实现改善右上肢不适的目的。
2.康复治疗
(1)右上肢针灸治疗:可起到活血化瘀的作用。
(2)右上肢推拿按摩治疗。
(3)右上肢中频脉冲电治疗。通过综合处理来改善患者右上肢麻木症状。
三、治疗效果
随着时间推移,患者病情逐渐向好发展。住院治疗21天,患者诉右上肢麻木症状相比入院时明显好转,且无右上肢乏力、牵扯痛等其他症状。查体未发现阳性体征,表明患者病情较入院时有显著改善,遂出院回家调养。
四、注意事项
1.嘱咐患者出院后继续服用血塞通片、甲钴胺片这两种药物,半个月后回科室复诊,届时根据情况判断是否需要调整药物。
2.叮嘱患者遵循医嘱适当进行右上肢活动锻炼,同时注意上肢防风保暖等,如有不适随时复诊。
五、个人感悟
该患者因右上肢麻木前来就诊,通过完善头部CT、颈椎MRI、上肢肌电图等检查,最终确定为右正中神经损伤。我们依据这一诊断结果制定了相应的治疗方案,患者最终病情好转出院。由此可见,入院后的相关检查必不可少。正中神经损伤的恢复较为缓慢,不存在速成的治疗方法,所以在治疗过程中不必过于急切。如果对检查方式或治疗方案存在疑问,应及时与医生沟通交流,保持良好的医患沟通至关重要。
关键点信息:初次面诊情况、治疗经过(包括药物治疗和康复治疗)、治疗效果、注意事项、个人感悟。