腰上有个脂肪瘤总感觉腰疼，可能与脂肪瘤发展、腰椎间盘突出症、尿路结石等因素有关。患者出现此类情况应及时到正规医院就诊，避免延误治疗。具体如下：
一、脂肪瘤发展：
1.通常情况下，脂肪瘤并无明显症状，属于良性肿瘤。
2.但如果脂肪瘤不断发展，体积变得较大，且正好生长在腰部并侵犯到神经、肌肉层时，就可能导致疼痛出现。
3.此时需要及时通过手术将脂肪瘤切除。
二、腰椎间盘突出症：
1.当患者患有腰椎间盘突出症时，由于腰椎间盘对神经形成压迫，也会经常感到腰疼，但这通常与脂肪瘤无关。
2.患者需前往医院明确诊断，确诊后应卧床休息，可遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊等止痛药物，并配合物理治疗，如推拿、按摩等。
3.如果病情较为严重，则可遵医嘱进行手术治疗，例如椎板间开窗髓核摘除术等。
三、尿路结石：
1.若患者存在泌尿系统结石，尤其是输尿管结石发生嵌顿时，也可能出现这种情况。
2.对此类患者可进行超声或CT检查以明确诊断，然后可选择药物排石，如遵医嘱使用排石颗粒，也可选择体外冲击波碎石术来改善症状。
除上述情况外，前列腺增生等因素也可能因腰部受牵拉而引发疼痛，因此需要注意区分可能存在的原因。总之，当腰上有脂肪瘤且总感觉腰疼时，要综合考虑多种因素，及时就医并明确原因，以便采取针对性的治疗措施。