月经来了20天了，主要原因可能有以下这些情况。首先，内分泌失调是常见原因之一，比如长期压力大、生活不规律等，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致激素分泌紊乱，从而使月经经期延长。
内分泌失调相关
激素水平异常： 雌激素水平不足时，子宫内膜修复困难，就可能导致经期延长。比如青春期少女，由于下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌不稳定，容易出现这种情况。而围绝经期女性，卵巢功能衰退，雌激素分泌波动，也会引发经期延长。甲状腺功能异常： 甲状腺激素分泌过多或过少都会影响月经。甲状腺功能亢进时，身体代谢加快，可能干扰月经周期，导致经期延长；甲状腺功能减退时，也会影响激素调节，出现月经紊乱。
妇科疾病导致
子宫肌瘤： 尤其是黏膜下子宫肌瘤，会使子宫内膜面积增大，子宫收缩不良，从而引起经期延长，月经量增多。一般通过B超检查可以发现子宫肌瘤的情况。子宫内膜息肉： 子宫内膜局部过度生长形成息肉，会影响子宫收缩和内膜修复，导致月经经期延长，可能还会伴有不规则阴道出血。
其他因素影响
宫内节育器影响： 部分女性放置宫内节育器后，可能会出现经期延长的情况。这是因为节育器刺激子宫内膜，引起局部血管通透性增加等，一般在放置后的前3 - 6个月比较常见，但也有少数人会长期存在这种情况。药物作用： 长期服用某些药物也可能导致经期延长，比如抗凝血药物，会影响凝血功能，增加阴道出血时间；还有些女性服用紧急避孕药后，也可能出现月经紊乱，经期延长的现象。