肾性骨病是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，约50%的透析患者会发生肾性骨病。它是由于慢性肾功能衰竭导致钙、磷及维生素D代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，骨转化异常、骨矿化障碍等引起的骨病。
发病机制相关要点
钙磷代谢紊乱：慢性肾脏病时，肾脏排磷减少，导致血磷升高，血磷升高又会使血钙降低，刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，引发甲状旁腺功能亢进。长期的甲状旁腺功能亢进会影响骨骼代谢，造成骨病。维生素D代谢异常：肾脏是活化维生素D的主要器官，慢性肾脏病患者肾脏生成活性维生素D（1,25 - (OH)₂D₃）减少，影响肠道对钙的吸收，进一步加重钙磷代谢紊乱，从而参与肾性骨病的发生发展。
治疗方法之药物治疗
活性维生素D制剂：如骨化三醇，可促进肠道对钙的吸收，抑制甲状旁腺激素的合成与释放，改善骨代谢。一般需要根据患者血钙、血磷及PTH水平调整剂量。磷结合剂：常用的有碳酸钙、醋酸钙等。这类药物能在肠道内与磷结合，减少磷的吸收，降低血磷水平，从而间接纠正钙磷代谢紊乱，缓解肾性骨病。
治疗方法之非药物治疗
饮食调整：限制磷的摄入是重要的非药物治疗措施。患者应避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果、大部分海鲜等。同时，保证充足的热量摄入，以减少蛋白质的分解，降低血磷水平。控制基础疾病：积极控制慢性肾脏病的进展至关重要。严格控制血压，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，不仅能降压，还能延缓肾功能恶化，对肾性骨病的防治有帮助。另外，纠正酸中毒也很关键，可使用碳酸氢钠等药物纠正酸中毒，改善骨代谢。
特殊人群注意事项
儿童肾性骨病：儿童慢性肾脏病患者发生肾性骨病时，治疗需更加谨慎。在使用药物时要严格遵循剂量要求，密切监测生长发育情况，因为肾性骨病可能会影响儿童的骨骼生长和身高发育。老年肾性骨病：老年患者往往同时合并其他多种疾病，在治疗肾性骨病时，要注意药物之间的相互作用。例如，使用磷结合剂时，要考虑对胃肠道功能的影响，以及与其他治疗心血管疾病等药物的相互作用，需在医生的综合评估下制定个体化治疗方案。