冠心病患者出现胸痛的主要原因如下：
1.心肌供血不足：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，从而影响心肌的血液供应。当心肌缺血时，会引起胸痛，通常表现为胸骨后或心前区的压迫性、紧缩性疼痛，可放射至左肩、左臂甚至小指和无名指。
2.心肌梗死：如果冠状动脉内的斑块破裂，形成血栓，完全阻塞血管，会导致心肌梗死。心肌梗死时，胸痛更为剧烈，持续时间更长，可伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状。
3.心脏神经官能症：虽然没有心脏的器质性病变，但患者可能会出现类似冠心病的胸痛症状，可能与心理因素、神经功能失调有关。
4.其他原因：如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、心肌炎等心脏疾病，以及胸部外伤、肺部疾病、消化系统疾病等，也可能导致胸痛。
需要注意的是，冠心病患者出现胸痛时，应立即停止活动，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，同时拨打急救电话，尽快就医，以避免发生严重后果。