一、尿常规检查潜血2个十的含义
尿常规检查中潜血(通常用隐血表示)出现2个“+”,提示尿液中存在红细胞,意味着可能存在泌尿系统相关的异常情况。正常情况下,尿液中红细胞数量极少,尿常规检查隐血应为阴性。隐血试验阳性是通过化学方法检测尿液中是否存在血红蛋白或肌红蛋白等物质,当红细胞破坏后释放出血红蛋白等成分,就会使隐血试验呈阳性。
(一)生理性因素影响
年龄方面:儿童在剧烈运动后可能出现一过性的隐血阳性。比如处于生长发育阶段的儿童,若进行了较为剧烈的体育活动,如长跑、打篮球等,可能导致肾脏微小血管暂时受损,红细胞进入尿液,从而出现隐血2个“+”的情况。对于婴幼儿,在哭闹、紧张等情绪波动较大时,也可能影响泌尿系统的生理状态,出现短暂的隐血异常,但一般去除诱因后可恢复正常。
性别方面:一般来说性别本身对隐血2个“+”的生理性影响不显著,但女性在月经期间,若留取尿液标本不规范,月经血可能混入尿液中,导致隐血试验假阳性,需要在月经结束后重新留取标本进行检测。
(二)病理性因素影响
泌尿系统疾病
-肾小球疾病:如急性肾小球肾炎,多见于儿童和青少年,常因链球菌等感染后引起免疫反应,导致肾小球滤过膜受损,红细胞漏出到尿液中,出现隐血2个“+”,同时可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。再如IgA肾病,是我国最常见的原发性肾小球疾病,好发于青少年,多在感染后数小时至数天内出现肉眼血尿或镜下血尿,可伴有不同程度的蛋白尿,隐血试验常呈阳性。
-泌尿系统结石:无论儿童还是成人,泌尿系统结石(如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等)都可能导致隐血阳性。结石在泌尿系统内移动时,会损伤尿路黏膜,引起红细胞渗出,从而出现隐血2个“+”,同时常伴有肾绞痛、腰痛、排尿困难等症状。例如,儿童尿路结石可能与先天性尿路畸形、代谢异常等因素有关,而成人结石可能与饮食、代谢等因素相关。
-泌尿系统感染:如急性肾盂肾炎,多见于女性,主要由细菌感染引起,炎症刺激尿路黏膜,导致黏膜充血、水肿,红细胞渗出,出现隐血阳性,同时伴有尿频、尿急、尿痛、发热等症状。膀胱炎也可出现类似情况,表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,隐血试验阳性。
-泌尿系统肿瘤:如肾癌、膀胱癌等,多见于中老年人,但近年来发病有年轻化趋势。肿瘤组织生长迅速,血管丰富,容易发生破裂出血,导致尿液中出现红细胞,隐血试验呈阳性,常表现为无痛性肉眼血尿或镜下血尿。
全身性疾病
-血液系统疾病:如血小板减少性紫癜,由于血小板数量减少或功能异常,导致凝血功能障碍,可出现泌尿系统出血,引起隐血2个“+”,同时伴有皮肤紫癜、鼻出血、牙龈出血等表现。再如白血病,白血病细胞浸润骨髓,影响正常造血功能,导致血小板生成减少,凝血功能异常,也可能出现泌尿系统出血,隐血试验阳性,还伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现。
-自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮,是一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病,当累及泌尿系统时,可出现肾小球肾炎等病变,导致红细胞漏出,隐血试验阳性,同时伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现。
二、进一步检查与诊断
(一)影像学检查
超声检查:对于泌尿系统结石、肿瘤等疾病具有重要的筛查价值。可以清晰地观察肾脏、输尿管、膀胱的形态、结构,是否存在结石、占位性病变等。例如,超声检查可以发现肾脏内的结石、肾盂积水情况,以及膀胱内是否有肿瘤等。对于儿童,超声检查相对安全、无创,是常用的检查方法之一。
CT检查:对于泌尿系统疾病的诊断更为精准,尤其是对于一些较小的结石、复杂的肿瘤等情况。可以更清晰地显示泌尿系统的解剖结构,发现微小的病变。但CT检查有一定的辐射剂量,需要根据患者的具体情况谨慎选择,尤其是儿童和孕妇等特殊人群。
(二)肾功能检查
血肌酐、尿素氮等指标:了解肾脏的滤过功能。当泌尿系统疾病导致肾功能受损时,血肌酐、尿素氮等指标可能会升高。例如,慢性肾小球肾炎晚期,肾功能逐渐减退,血肌酐、尿素氮会升高,同时隐血试验可能持续阳性。
(三)尿液红细胞形态学检查
通过分析尿液中红细胞的形态,区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。如果是肾小球源性血尿,红细胞形态多为变形红细胞;如果是非肾小球源性血尿,红细胞形态多为正常形态。这对于鉴别诊断肾小球疾病和非肾小球疾病引起的隐血阳性具有重要意义。例如,急性肾小球肾炎引起的隐血阳性,尿液红细胞多为变形红细胞,而泌尿系统结石引起的隐血阳性,尿液红细胞多为正常形态。
三、处理与随访
(一)生理性因素导致的处理与随访
对于因剧烈运动等生理性因素导致的隐血2个“+”,一般建议休息一段时间后(通常1-2周)再次复查尿常规。如果复查隐血转为阴性,通常无需特殊处理。儿童在休息后要避免过度剧烈运动,逐渐恢复正常的活动量;女性在月经期间要注意留取尿液标本的规范性,尽量在月经结束后3-7天再进行尿常规检查。
(二)病理性因素导致的处理
泌尿系统疾病
-肾小球疾病:如急性肾小球肾炎,多采用对症支持治疗,如休息、低盐饮食等。对于有感染灶的患者,需要使用抗生素控制感染。IgA肾病则根据病情的严重程度采取不同的治疗措施,轻者可定期随访,注意休息,避免感染等诱因;病情较重者可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。
-泌尿系统结石:对于较小的结石(直径小于0.6cm),可以采用保守治疗,如大量饮水、适当运动,促进结石排出。同时,根据结石的成分调整饮食。对于较大的结石或保守治疗无效的结石,可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手术治疗。儿童尿路结石的治疗需要更加谨慎,要综合考虑儿童的生长发育情况,选择对肾功能影响小、创伤小的治疗方法。
-泌尿系统感染:根据感染的病原体选择敏感的抗生素进行治疗。急性肾盂肾炎一般需要静脉应用抗生素1-2周,然后口服抗生素巩固治疗;膀胱炎可口服抗生素3-7天。治疗过程中要注意足疗程用药,避免复发。同时,要鼓励患者多饮水,增加尿量,起到冲洗尿路的作用。
-泌尿系统肿瘤:一旦确诊为泌尿系统肿瘤,多需要采取手术治疗,根据肿瘤的性质、分期等决定手术方式,如肾癌多采用肾切除术,膀胱癌多采用经尿道膀胱肿瘤切除术等。术后可能还需要根据情况进行化疗、放疗等综合治疗。
全身性疾病
-血液系统疾病:血小板减少性紫癜需要根据病情使用糖皮质激素、丙种球蛋白等药物治疗,严重者可能需要进行脾切除等治疗。白血病则需要根据具体的分型进行化疗、造血干细胞移植等综合治疗。在治疗过程中要密切监测血常规等指标的变化。
-自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗,同时要注意保护重要脏器功能,定期复查相关指标,如血常规、尿常规、自身抗体等,根据病情调整治疗方案。
(三)随访监测
无论是生理性还是病理性因素导致的隐血2个“+”,都需要定期随访。一般建议在初次发现隐血2个“+”后1-2周复查尿常规,观察隐血情况的变化。如果隐血持续阳性或病情有变化,需要进一步完善相关检查,如上述的影像学检查、肾功能检查等,以便及时调整治疗方案。对于患有慢性疾病的患者,如慢性肾小球肾炎、IgA肾病等,需要长期随访,监测肾功能、尿常规等指标,以及时发现病情变化,采取相应的治疗措施。