面肌痉挛主要是由于面神经受到血管压迫引起的，据统计，约80% - 90%的面肌痉挛是因为面神经根部被小动脉或静脉压迫所致。
血管压迫因素
动脉压迫情况： 颅内的小脑上动脉、小脑前下动脉等动脉血管，可能会异常迂曲、扩张，从而压迫面神经根部。这些动脉随着年龄增长，弹性可能会发生变化，更容易对面神经形成压迫。比如一些40岁以上人群，由于血管逐渐出现退行性改变，就相对更易出现这种血管压迫导致面肌痉挛的情况。静脉压迫情况： 静脉血管也可能压迫面神经，像岩静脉等静脉如果位置异常，贴近面神经，也会引发面肌痉挛。静脉压迫相对动脉压迫可能发生概率稍低，但同样会对面神经产生刺激，导致面部肌肉异常抽搐。
面神经本身病变因素
面神经脱髓鞘病变： 面神经如果发生脱髓鞘病变，会使神经纤维之间的绝缘功能受到破坏，导致神经冲动出现异常传导。就好比电线的绝缘层破损，电流会出现短路等异常传导情况，面神经脱髓鞘后，就会引起面部肌肉不自主的抽搐，进而引发面肌痉挛。面神经受损后再生异常： 当面神经受到外界损伤后，在再生过程中可能会出现异常的神经冲动传导。例如面部曾经受到过外伤，虽然伤口愈合，但面神经再生时出现紊乱，也可能导致面肌痉挛的发生。
遗传因素相关情况
家族遗传倾向： 有研究发现，面肌痉挛存在一定的家族遗传易感性。如果家族中有面肌痉挛患者，那么其他家族成员患面肌痉挛的风险可能会相对增高。不过目前具体的遗传机制还不是完全清晰，可能是多个基因与环境因素共同作用导致遗传易感性的产生。但并不是说家族中有患者就一定会发病，只是相对风险有所增加。